الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 122 |  |  |
| | | from | 122 | | |
Abstract
إن التخدير الشوكى من أكثر طرق التخدير انتشارا نظرا لسهولة استخدامه وكونه أكثر توفيرا مع ذلك التحكم فى الم مابعد العملية يعتبر مشكلة كبرى حيث أن التخدير الشوكى يستخدم المخدرات الموضعية صاحبة التأثير قصير المدى وبذلك ستحتاج لاستخدام المسكنات فى الفترة المبكرة مابعد الجراحة وهناك عدد من العقاقير المضافة مثل الكلونيدين ومشتقات المورفين والمدزولام تمت دراسة استخدامها لإطالة تأثير التخدير الشوكى.
يجرى البحث الآن على عقار الديكسميديتوميدين الذي يعتبر محفز انتقائي لمستقبلات الفا2 عند استخدامه فى التخدير الشوكى يوفر ثباتية أكثر للمؤشرات الحيوية وجودة أفضل فى التسكين أثناء وبعد الجراحة ويتميز بقلة الأعراض الجانبية حيث انه له تأثير منوم ومضاد للقلق واقل تأثيرا على عملية التنفس عند إعطاء الجرعات المنومة والمضادة للقلق من العقار.
كبريتات الماغنسيوم تعتبر ذات تأثير فعال عند استخدامها فى الحقن الشوكى عند إضافتها للبيوبيفكين حيث يحسن التسكين فى فترة مابعد الجراحة.
الهدف من البحث
تهدف الدراسة إلى المقارنة بين عقار الديكسيميديتوميدين والمورفين مضافة إلى عقار البيوبيفكين من حيث تأثيرهم على آلام مابعد الجراحة ومن حيث أثارهم الجانبية .
المرضى وطرق البحث
بعد موافقة لجنة أخلاقيات البحث العلمى يتم الحاق 60من المرضى الذين تتراوح اعمارهم بين 18 ل 70عاما (ASA 1-11) الذين من المقرر إدراجهم لعمليات جراحية اسفل السرة تحتاج إلى التخدير الشوكى فى الدراسة بعد الموافقة الكتابية المسبقة.
معايير الاستبعاد
1- فرط الحساسية المعروفة للتخدير الموضعي أو الديكسميديتوميدين أو كبريتات الماغنسيوم
2- مرضى الضغط العالي الغير مستجيب للأدوية
3- مرضى ضربات القلب الغير منتظم وجلطات القلب
4- أى موانع لاستخدام التخدير النصفي أو الحاجة لاستخدام التخدير الكلى
يتم إعطاء المريض محلول لبنات رنجر 15مل/كلحم قبل التخدير الشوكى تحت ظروف معقمة كاملة يجرى تخدير العمود الفقري فى وضعية الجلوس وذلك باستخدام إبرة مقاس 25 كوينك فى مابين الفقرتين القطنيتين 4-5 .
بعد أن تم تأكيد التدفق الحر للسائل النخاعي يحصل كل مريض على واحد من المحاليل الشوكية المشفرة فى خلال 10-15 ثانية ويتم وضع المريض فى وضع الاستلقاء بعد 5-10 دقيقة من تناوله ويتم وضع قناع الوجه لإعطاء المريض أكسجين 2لتر/دقيقة إذا حدث انخفاض فى وضع
الأكسجين اقل من 90% ويعتبر انخفاض 30% فى الضغط الشرياني هو الذي يعرف انه
انخفاض ضغط الدم وتعامل بالا فدرين بجرعة 5 ملجم وإعطاء محاليل وريدية ويعرف نقص معدل ضربات القلب إلى اقل من 50 نبضة فى الدقيقة ببطء القلب ونتعامل معها 3. – 6. ملجم من الاتروبين .
يتم تقسيم المرضى عشوائيا إلى مجموعتين تتلقى إما:
المجموعة الأولى Morph 30 مريضا كل منهم يعطى 250 ملجم من المورفين (5. مل ) تضاف إلى 2.5 مل /لتر من بيوبيفكين هيدروكلوريد 5. % عالي الضغط 1. مل محلول ملح .
المجموعة الثانية Dex 30 مريضا كل منهم يعطى 5 ميكروجرام من الديكسميديتوميدين (100ميكروجرام /مل) تضاف إلى 2.5 مل/لتر من بيوبيفكين هيدروكلورايد 5. % عالى الضغط و 1. مل محلول ملح .
ويتم رصد إحساس المريض باختبار الوخز بالإبر ويتم تقييم الجانب الحركي على أساس جدول بروماج المعدل وتجرى هذه الاختبارات كل دقيقتين لمدة تصل إلى 30 دقيقة بعد التخدير الشوكى وكل 30 دقيقة بعد العمل الجراحي حتى تعود المتغيرات الحسية والحركية إلى وضعها الطبيعي ويتم تقييم مستوى الألم فى المرضى فى وحدة الرعاية مابعد التخدير على أساس جدول التناظرية البصرية وتتراوح من 0 أى عدم الألم إلى 10 أقصى درجة الم ويتم اختبار مدى فاعلية التنويم للعقاقير عن طريق تدريج رامسى المعدل للتنويم من (1-6).
المتطلبات الإضافية من المسكنات خلال 24 ساعة بعد العملية
يتم حقن عقار الكيتولاك 30ملجم /2مل (الجرعة القصوى 120 ملجم فى اليوم ) إذا احتاج المريض ويتم تكراره كل 12 ساعة عندما يصل جدول التناظرية البصرية إلى 4 أو أكثر ويتم رحيل المرضى إلى المنزل عند 0 من جدول بروماج المعدل.