الفهرس 
AcknowledgmentOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 149 |  |  |
| | | from | 149 | | |
Abstract
مصر لديها نسبة عالية من إنتشار فيروس إلتهاب الكبد الوبائي (سي) وإرتفاع نسبة المرضية والوفيات المرتبطة بمضاعفات تليف الكبد.
- مصر لديها أعلى معدل إنتشار عدوى بفيروس الإلتهاب الكبدى الوبائى (سى) بنسبة(14.7 %) فى العالم. هذا يجعله الوباء الأكثر تحديا في البلاد.نسبة الانتشار هي الأعلى في المناطق الريفية في صعيد مصر بنسبة (28.4٪) ، مقابل (19.5٪) في المناطق الريفية في دلتا مصر[2,3]. يعد فيروس الإلتهاب الكبدى الوبائي المزمن (سى) السبب الرئيسي في تليف الكبد وسرطان الكبد في مصر[3].
- على الصعيد العالمي ، يوجد حوالي 170 مليون شخص مصابون إصابة مزمنة بفيروس الإلتهاب الكبدي الوبائي (سي).حوالي 100 مليون مريض يعانون من الإلتهاب الكبد الوبائي المزمن (سي) في جميع أنحاء العالم هم من أصل آسيوي[1].
- المرضى الذين يعانون من تليف الكبد لديهم زيادة خطر إصابتهم بالعدوى البكتيرية[4,5]. يعاني ما يقرب من (25-35 ٪) من المرضى الذين يعانون من تليف الكبد من العدوى عند حجزهم أو أثناء حجزهم في المستشفى[6,7].
- تهدف هذه الدراسة إلى تحديد معدل والأنواع الميكروبيولوجية للعدوى في مرضى التليف الكبدى وعوامل الخطر المحتملة.
- معدل الإصابة بالعدوى أعلى فى مرضى التليف الكبدى الغير متكافئ عنه فى مرضى التليف الكبدى المتكافئ.
- بمجرد تطور العدوى ، قد يؤدي ذلك إلى مضاعفات أخرى مثل الفشل الكلوي ، و الاعتلال الدماغي ، والصدمة ، مما يؤثر سلبًا على البقاء[8].
- ما يقرب من 30-50 ٪ من الوفيات هي نتيجة مباشرة للعدوى في مرضى التليف الكبدى[9].
- الإختلال المناعي والاختلاج البكتيري هما المسئولان عن العدوى في مرضى التليف الكبدي[10,11].
- متلازمة إختلال الوظائف المناعية المرتبطة بتليف الكبد هي حالة متعددة العوامل لاختلال الجهاز المناعي الشامل مع خلل في النظم البطانية والشبكية ، واختلال وظيفة الكريات البيض مع انخفاض نشاط إبادة البكتريا لسائل الإستسقاء والتغييرات في مستويات المكمل ، حيث تنقص مستويات C3 و C4 في كلًا من مصل الدم و سائل الإستسقاء[12–14].
هدف الدراسة:
أهداف الدراسة الحالية هي :
(1) تحديد معدل و أنواع العدوى في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد في مستشفى سوهاج الجامعى و (2) تحديد عوامل الخطر المحتملة وعوامل تنبؤ العدوى في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد.
المرضى و الأساليب العلمية:
تصميم الدراسة:
هذه الدراسة دراسة مستعرضة و أقيمت بمستشفى سوهاج الجامعى
معايير الإشتمال:
- تشمل هذه الدراسة المستعرضة مرضى التليف الكبدى الذين سيتم حجزهم في مستشفى سوهاج الجامعي.
- تم تأكيد التليف الكبدى على أساس الإختبارات السريرية والبيوكيميائية والموجات فوق الصوتية
- مرضى التليف الكبدى الذين تم حجزهم تم إستكشاف إذا كانت لديهم عدوى من عدمه.
- يتم تأكيد سبب العدوى أثناء العلاج في المستشفى.
- يخضع جميع المرضى لأخذ التاريخ المرضى والفحص السريري.
- يتم إجراء الفحوصات المعملية التالية: اختبارات وظائف الكبد, صورة دم كاملة, زمن البروثرومبين و تركيزه , تحليل بول , اليوريا و الكرياتينين , معدل الترسيب , و تحليل السكر العشوائى.
- تم إجراء أشعة تليفزيونية على البطن لجميع المرضى .
- تم إجراء الفحوصات التالية عند الحاجة : مزرعة دم , مزرعة بول , مزرعة بصاق , مزرعة من إفرازات أو دم جرح ملوث , مزرعة من عينة سائل الإستسقاء , أو أى فحص مرئى مثل أشعة عادية على الصدر.
التحليل الإحصائي:
- تحليل البيانات التي تم جمعها إحصائيا باستخدام برنامج SPSS.
الملخص و الإستنتاج:
شملت الدراسة الحالية 50 مريضًا يعانون من تليف الكبد. وكان متوسط عمر المرضى 61.94 سنة ± 8.57 SD (المدى 43-80). منهم ، 48 ٪ من الذكور.
- السبب الأكثر شيوعًا لتليف الكبد هو التهاب الكبد الفيروسي المزمن سي 92% يليه الاتهاب الكبدى بي %8
- كانت شكاوى التقديم الأكثر شيوعًا هي الاستسقاء ، اعتلال الدماغ الكبدي ، يليه الحمى وآلام البطن ونزيف الجهاز الهضمي العلوي ,ألام حادة عند التبول والسعال المنتج.
- معدل تكرار الالتهابات بين مرضى التليف الكبدي 58٪: كان AFI أكثر أنواع العدوى شيوعًا (38٪) ، يليه التهاب المسالك البولية (31٪) ، RTI (10٪ ، التهاب المعدة والأمعاء (10٪) والتهابات الجلد (7٪).
كان عامل الخطر الوحيد للإصابة بين تليف الكبد في الدراسة الحالية هو وجود داء السكري (DM).
- الإدارة المبكرة للعدوى لتوفير أفضل فرصة للشفاء لمرضى تليف الكبد.
- السيطرة على نسبة الجلوكوز في الدم من خلال المتابعة المستمرة حيث كان DM هو عامل الخطر الوحيد للعدوى في الدراسة الحالية.
- العلاج المبكر للإلتهاب الكبد الوبائي (سي) عن طريق استخدام أدوية جديدة لأنه كان السبب الرئيسي لتليف الكبد في صعيد مصر. ترتبط العدوى البكتيرية “BIs”بارتفاع معدل الوفيات على المدى القصير في مرضى فشل الكبد الحاد المزمن”ACLF”؛ وبالتالي ، فإن الاستراتيجيات الفعالة لإدارة العدوى في مرضى الACLF تمثل حاجة كبيرة لم يتم تلبيتها. تعتبر الوقاية المبكرة والعلاج بالمضادات الحيوية العقلانية من الأمور المحورية لإدارة BIs.
- لمنع التدهور الكبدي الحاد والوفيات ، يجب أن تكون الوقاية المبكرة من العدوى البكتيرية في مرضى التليف الكبدي أولوية بالنسبة للعلاج.