الفهرس 
AbstractOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 151 |  |  |
| | | from | 151 | | |
Abstract
Summary
The current study aimed to investigate the effect of educational program on nurse`s performance regarding temporary pacemaker patients. The design of this study was quasi experimental research design. This study was carried out in coronary care unit. Moreover, this study was conducted to test the research hypotheses that the post mean knowledge scores and practices scores of nurses who are receiving educational program higher than pre mean knowledge and practices scores ,there is positive relation existing between knowledge and practice scores and the incidence of complications for patients with temporary pacemaker who aquire care from nurses received educational program was becoming less than that whoaquire care from nurses not receiving educational program.
A convenience sample of all nurses (40 nurses) who participating in care of patients with temporary pacemaker and all patients with temporary pacemaker admitted to coronary care unit were included in the study.
Three tools were utilized to collect data pertinent to the study, which are: Tool I pre/post knowledge assessment. Tool II: pre/post observational checklist. Tool III: patient with temporary pacemaker assessment sheet.
The main results:-
Finding of the present study revealed that there was a statistically significant difference in the total mean Knowledge level obtained by nurses in pre, post implementing of teaching program and follow up after three months (P=0.000* respectively) .
There was a statistically significant difference in the total mean nurse`s practice level in pre, post implementing of teaching program and follow up after three months (P=0.000* respectively).
There was asignificant positive correlation between knowledge score and performance score in pre-test, post-test and follow-up.
There was statistically insignificant difference between pre-program and post program groups regarding all parameter of complication for patients with temporary pacemaker,
It can be concluded that nurse`s knowledge and practice regarding care for patients with TPM in coronary care unit at Assiut university hospital are inadequate. Implementing the teaching program on nurse`s knowledge and skills training showed a significant improvement in nurse`s knowledge and practice.
Based on the study findings, the following recommendations are suggested:-
For nurses:
1-Continued nursing education and in service training programs in coronary care unit should be well organized at Assiut university hospital and equipped with the necessary educational facilities and materials necessary to upgrade the knowledge and skills of practicing nurses, which will be reflected on better outcome and service for inpatients.
2-Nurses should add to their routine obligations the regular reading of up-to-date references (periodical, textbooks, etc.). They should always be encouraged to attend scientific meetings and conferences to keep pace with the rapidly growing wealth of knowledge and practice necessary for proper nursing service.
3-Nurses in coronary care unit are required to successfully complete a test of basic knowledge and skills and before assuming independent responsibility for patient care.
4- Encourage nurses for self-education to improve their knowledge to reduce the complications and to give their patient information and instruction about other device can interfer temporary pacemaker.
For patients:
-The multidisciplinary approach must be used in caring for patients with TPM. Available resources should include the patient, the patient`s family, the nurse, and other nursing staff.
For administration:
-Adequate supplies and facilities should be available in the unit.
-Periodic monitoring of nurse`s knowledge and practice to evaluate the level of nurses.
-Orientation program for all newly nurses and in services training program for experienced nurses about TPM, and its complications.
-The coronary care unit should have a written policy about the standardized nursing care that should be delivered to every patient in the unit.
-Availability of manual procedures for nurses to be aware of handling any problems that may be arises.
-Presence and reviewing of patient`s records for proper follow up for patients withTPM.
واحدة من المشاكل الرئيسية للقلب والأوعية الدموية هو بطء إيقاع القلب هو قابل للعلاج عن طريق جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت أو الدائم، يتم استبدال نبضات بطيئة بالنبضات العادية. بطء القلب يمكن أن يؤدي أيضا إلى انخفاض نضح الأنسجة وفشل القلب الاحتقاني وضيق التنفس. وعندما تكون عدم انتظام ضربات القلب خطيرة، قد تحتاج إلى علاج عاجل لاستعادة إيقاع ضربات القلب العادي. وهذا قد يشمل زرع جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت لوقف عدم انتظام ضربات القلب.
جهاز تنظيم ضربات القلب هو جهاز إلكتروني يوفر تحفيز مباشر للقلب، بهدف بدء والحفاظ على معدل ضربات القلب عندما يكون جهاز تنظيم ضربات القلب الطبيعي في القلب غير قادر على القيام بذلك. وهو جهاز اصطناعي يحفز كهربائيا عضلة القلب للانقباض و للانبساط ،عندما لا يعمل جهاز تنظيم ضربات القلب الطبيعي بشكل صحيح. قد يكون هذا الجهاز مؤقتا أو دائما، وفقا لحالة المريض.
برنامج التدريس اليوم مهم جدا للممرضات لزيادة المعرفة والممارسة حول رعاية مرضي جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت ومساعدتهم على تقييم حالة المريض وتحديد أي مضاعفات التي قد تحدث للمريض وكيفية علاج ومنع هذه المضاعفات وتعلم الرعاية المحددة لهؤلاء المرضي.
محتويات البرنامج
تعريف عضلة القلب.
وصف مكان القلب فى جسم الانسان.
مكونات القلب:
-أجزاء خارجية.
-أجزاء داخليه.
صمامات القلب.
وظيفة القلب – آلية عمل القلب في جسم الانسان.
التوصيل الكهربائي للقلب.
معدل ضربات القلب.
اضطراب معدل ضربات القلب (اضطراب نظم القلب ).
أجهزة تنظيم ضربات القلب.
مكونات جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت.
الأماكن المفضله لتركيب الجهاز.
كيفية عمل جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت.
المضاعفات.
الرعايه التمريضيه.
تعريف عضــو القلــب:
عضو القلب هو عبارة عن عضلة تعمل على ضخ الدم المحمل بالأكسجين إلى أعضاء الجسم المختلفة لتزويدها بالأكسجين اللازم لعمل هذه الأعضاء. ويقوم القلب أيضاً بضخ الدم القادم من الأعضاء والمحمل بثاني أكسيد الكربون إلى الرئتين لتنقيته وامداده بالأكسجين من جديد. ويعتبر عضو القلب هو مركز نظام الدورة الدموية بالجسم التي تنقل الدم من وإلى جميع مناطق الجسم.
وصف مكان القلب فى جسم الانسان:
تقع عضلة القلب بين الرئتين, ويوجد القلب ناحية اليسار قليلاً خلف القفص الصدري الذي يحميه. والقلب تقريباً له نفس حجم قبضة اليد. ويقع القلب أيضاً فوق المعدة.
مكونات القلب
يتكون عضو القلب من بعض الأجزاء وهي أجزاء خارجية وأخرى داخلية. وتتكون عضلة القلب من خلايا عضلية مخططة.
الأجزاء الخارجية في مكونات القلب:
– الشريان الأبهر أو الأورطي وهو أكبر شريان في جسم الإنسان ويقوم بتوزيع الدم المؤكسج إلى جميع أنحاء الجسم عن طريق الدورة الدموية الكبرى.
– الوريد الأجوف العلوي وهو وعاء دموي قطره كبير ولكنه قصير حيث يقوم بنقل الدم غير المؤكسج من الجزء العلوي للجسم إلى الأذين الأيمن.
– الوريد الأجوف السفلي وهو وعاء دموي يقوم بنقل الدم غير المؤكسج من الجزء السفلي للجسم من الأحشاء والطرفين السفليين إلى القلب.
– الشريان الرئوي الذي ينقل الدم الغير مؤكسج إلى الرئتين.
– الوريد الرئوي الذي يقوم بضخ الدم الغني بالأكسجين من الرئتين إلى القلب.
– الشرايين التاجية وهي الشرايين المغذية لعضلة القلب وتخرج من شريان الأورطي. وتتكون الشرايين التاجية من شريانيين رئيسيين, هما الشريان التاجي الأيسر والشران التاجي الأيمن. ويتفرع كل شريان منهما لشرايين أصغر تغذي القلب بالدم المؤكسج.
الأجزاء الداخلية في مكونات القلب:-
يتكون القلب من الداخل من أربع غرف مجوفة وهي مقسمة على الجانبين الأيمن والأيسر من القلب ويفصل بينها جدار عضلي يسمى الحاجز. ويوجد في كل ناحية من القلب أذين وبطين. ويقوم الأذين الأيمن باستقبال الدم غير المؤكسج الذي يحتوي على نسبة قليلة من الأكسجين ونسبة كبيرة من ثاني أكسيد الكربون من جميع أنحاء الجسم ثم يقوم بضخه إلى البطين الأيمن الذي يقوم بدوره بضخه إلى الرئتين. ويتم تنقية الدم ليصبح مؤكسجاً ثم ينتقل الدم المؤكسج إلى الأذين الأيسر ومنه إلى البطين الأيسر الذي يقوم بضخه في جميع أنحاء الجسم. ويوجد الأذينيين في الغرف العلوية للقلب, بينما يوجد البطينيين في الجزء الأسفل منه.
صمامات القلب:
لكي يعبر الدم من غرفة لأخرى عبر غرف القلب, عليه المرور على أربعة صمامات موجودة في القلب بحيث لا تسمح برجوع الدم مرة أخرى عكس اتجاه سيره. وصمامات القلب هي عبارة عن أغشية رقيقة الأنسجة تساعد في تدفق الدم عبر غرف القلب المختلفة. وتتكون صمامات القلب من أربعة صمامات وهي:
1- الصمام التاجي.
2- الصمام ثلاثي الشرفات.
وهما صمامان يتحكمان في تدفق الدم من الأذينيين إلى البطينيين
3- الصمام الأبهري(يسمح بتدفق الدم من البطين الايسر الي الشريان الابهر باتجاه واحد).
4- الصمام الرئوي(يسمح بتدفق الدم من البطين الايمن الي الشريان الرئوي باتجاه واحد).
وهما صمامان يتحكمان في تدفق الدم من البطينيين إلى الأذينيين.
وتسمح صمامات القلب الطبيعي في الجسد البشري بتدفق الدماء بسلاسة وفي اتجاه واحد عبر غرف القلب حيث يتم اغلاه بشكل تام وبسرعة.
وظيفة القلب – آلية عمل القلب في جسم الانسان:
يقوم الجزء الأيمن من القلب باستلام الدم غير المؤكسج من أنسجة الجسم المختلفة العلوية والسفلية عبر الوريد الأجوف العلوي والوريد الأجوف السفلي. ويقوم الدم غير المؤكسج بالمرور عبر الصمام الثلاثي الشرفات إلى البطين الأيمن, ثم ينتقل بعد ذلك إلى الرئة عبر الشريان الرئوي.
وعلى الجانب الأيسر, يحدث استلام للدم المؤكسج من الرئة عبر الاورده الرئويه إلى الأذين الأيسر ثم إلى البطين الأيسرومنه إلى باقي أجزاء الجسم المختلفة.
التوصيل الكهربائي للقلب
تُدعى ضربة القلب النظمية الطبيعية بالنظم الجيبي، وتُطلق من العقدة الجيبية الأذينية من خلايا ناظمة الخطا، تُصنع في هذه العقدة إشارة كهربائية تنتشر بعضلة القلب لتسبب انقباض عضلة القلب.
تتواجد العقدة الجيبية الأذينية في الجزء العلوي من الأذين الأيمن قرب مصب الوريد الأجوف العلوي. تنتشر هذه الإشارة الكهربائية عبر الأذين الأيمن من خلال طرق شعاعية غير مفهومة تماماً. ومن ثمّ تنتقل إلى الأذين الأيسر عبر حزمة باتشمان وتنقبض عضلات الأذينين الأيمن والأيسر معاً. تنتقل الإشارة الكهربائية بعدها إلى العقدة الأذينية البطينية، الموجودة عند قاع الأذين الأيمن في الحاجز الأذيني البطيني-الحد الفاصل بين الأذين الأيمن والبطين الأيسر تحديداً، وهوجزء من الهيكل القلبي، النسيج داخل القلب الذي لا تستطيع الإشارات الكهربائية أن تمر عبره، ويجبر هذا الإشارات الكهربائية على المرور عبر العقدة الأذينية البطينية حصراً. تنتقل بعدها الإشارة الكهربائية عبر حزمة هيس ومنها تنقسم الي الفروع اليسرى و الفروع اليمنى للحزمة إلى بطينات القلب. في البطينات تُحمل هذه الإشارة بواسطة ألياف خاصة تُدعى ألياف بوركنجي التي تنقلها إلى عضلية القلب.
أجزاء نظام التوصيل الكهربي :
1- العقده الجيبيه الاذينيه . 2- العقده الاذينيه البطينيه.
3-حزمة هس . 4- فروع الحزمه اليمني واليسري .
والوقت الذي تستغرقه الاشارة الكهربية القادمة من العقدة الجيبية حتى تصل إلى القلب فترة زمنية بسيطة جدا لا تزيد عن الثانية الواحدة ويعد أي تاخير حتى لو لم يتجاوز الثانية هو بمثابة مرضآ قلبيآ يستوجب العلاج تجنبآ لمضاعفاته الخطيرة .
ونظام التوصيل الكهربي بالقلب هو نظام قائم من القلب نفسه لا يعتمد في ذلك على الجهاز العصبي ، وقد أكدت بعض الدراسات التي أجريت حديثآ أن العقدة الجيبية لو أصيبت بخلل يمكن لبعض أعضاء نظام التوصيل الكهربي بالقلب أن تعمل بدلآ منها بشكل مؤقت فقط .
دواعي استخدام منظم القلب المؤقت:
• ضعف العقدة الجيبية وفشلها لتوليد معدل ضربات القلب المناسب .
• بطء مستمر غير قادر علي تبادل الأكسجين والتنفس .
• أمراض القلب الخلقية أو المكتسبة.
• الاحصار القلبي .
معدل ضربات القلب:
يُدعى معدّل ضربات القلب الطبيعي في حالة الراحة بالنظم القلبي ، وهو يُصنع في العقدة الجيبية الأذينية، وهي عبارة عن مجموعة من الخلايا ناظمة الخطا الموجودة في جدار الأذين الأيمن. تقوم الخلايا في العقدة الجيبية الأذينية باصدار اشارات كهربائيه تنتشر في الاذين الايمن ومنها الي الاذين الايسروتنتشربعدها الاشارات الكهربائيه إلى الخلايا المجاورة مما يؤدي الي انقباض الاذينين (عمليه الاستقطاب ). عندما تستريح خلايا العقدة الجيبية الأذينية يكون لها شحنة سلبية على أغشيتها، إلا أن تدفّقاً سريعاً لأيونات الصوديوم سيؤدي لشحن الغشاء بشحنة موجبة، تُدعى هذه الظاهرة بزوال الاستقطاب وتحدث بشكل عفوي.وفي نفس الوقت تنتقل الاشارات الكهربائيه للبطينين مما يؤدي الي انقباضهما . وينتج عن انقاض الاذينين وانبساط البطينين نبضه (دقة قلب ).
يتراوح معدل ضربات قلب البالغ من 60 إلى 100 ضربة في الدقيقة. معدل ضربات القلب في حالة الراحة لحديث الولادة يمكن أن يصل إلى 129 ضربة في الدقيقة وينخفض هذا الرقم تدريجياً حتى النضج.
تؤثر التمارين الرياضية ومستوى اللياقة والعمر ودرجة حرارة الجسم الحالة العاطفية للشخص على معدّل ضربات القلب. وتزيد كذلك المستويات المرتفعة من هرمونات الإيبنفرين والنورإيبنفرين وهرمونات الدرقية من معدّل ضربات القلب. تؤثر كذلك مستويات الشوارد بما فيها الكالسيوم والبوتاسيوم والصوديوم على سرعة وانتظام معدل ضربات القلب، كذلك فإن انخفاض الأكسجين والضغط والجفاف قد يزيد من معدل ضربات القلب.
اضطراب معدل ضربات القلب (اضطراب نظم القلب ):
اضطراب النظم القلبي أو اضطراب معدل نبضات القلب هي الاختلافات التي تطرأ على دقات القلب وعلى نُظُم نقل الاشارة الكهربائية في عضلة القلب هذه الاشارة التي تنظم انقباض عضلة القلب انقباضاً منسجماً مع وظائف حجرات القلب لتأدية وظيفة الضخ على أحسن وجه. تسمى اضطرابات النظم اختصاراً باللانظميات ((arrhythmia
- :( arrhythmia) أنواع اضطراب النظم
)atrial tachycardiaتسرع أذيني (
رفرفة أذينية (atrial flutter)