الفهرس 
LIST OF FIGURESOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 135 |  |  |
| | | from | 135 | | |
Abstract
متلازمة جليان باري هي إلتهابات حادة في اعتلال الاعصاب تتميز بضعف متماثل وسريع تدريجيا ورخاوة في الطفل السليم من قبل- والضعف عادة ما يكون في بشكل اقصي- الم الاعصاب يكون عادة بارز في الأطفال المصابين حيث يعتبر جليان باري من أكثر الاسباب المسببة لشلل الرخو الحاد عند الأطفال.
علي الرغم من أن متلازمة جليان باري غير مألوف إلا أن التشخيص المبكر عن طريق أطباء الأسرة والإحالة الفورية لاخذ العلاج قد تحسن إلي حد كبير- النتائج .
معدل حدوث متلازمة جليان باري في الأطفال أقل من البالغين حيث تشير التقديرات إلي 0,34, 1,34% 100,000 أعتمادا علي ظروف وبائية مختلفة في جميع أنحاء العالم علي النقيض من ذلك في مرحلة البلوغ- متلازمة جليان باري عند الأطفال والمراهقين هو مرض يصيب بشكل رئيسي الفئات العمرية الأصغر.
وقد كان متلازمة جليان باري يوصف بأنه مرض مزيل للميالين ولكن دراسات اكلينيكية وباثولوجية أظهرت أن هناك ايضا فقدان لمحور العصب.
هناك أنواع متعددة لمتلازمة جليان باري مثل اعتلال الاعصاب والجذور الحاد- الاعتلال العصبي الحاد المحوري- الاعتلال العصبي الحاد الحسي .
ويعتبر ضعف الأطراف أكثر الاعراض الاولية شيوعا حيث يتواجد بنسبة 53,6% يليه ألم العضلات في 23,2% من المصابين وهناك أغراض أخري مثل عثر البلع والتلعثم في حوالي 26,8% من المرضي, شلل الوجه في 26,8%, شلل العين في 21,4%.
بالنسبة لمشاكل التبول فقد لوحظت في 13,4% من المرضي جميعهم لديهم (AIDP) أو (AMAN), أما أعراض الجهاز التنفسي مثل صعوبة التنفس أو ضيق في الصدر فقد لوحظت في 19,6% من المرضي لديهم (AIDP), ووجود أصابة بالجهاز البولي في مرضي متلازمة جليان باري غير مألوف.
ويعتقد أن متلازمة جليان باري ناتجة عن تفاعلات الأجسام المضادة وما تنتجة البكتريا المسببة للمرض مثل C.Jejuni.
ويعتمد تشخيص متلازمة جليان باري علي الفحص الاكلنيكي المتكرر موضحا وجود ضعف حركي تدريجي متماثل وضعف المنعكسات- تغيرات معينة بسائل البذل النخاعي- فحص الاعصاب (التوصيل العصبي) كل هذه العوامل مساعدة علي التشخيص.
بذل السائل النخاعي- واختبار الاعصاب يجب أن يتم عمله في كل حالات متلازمة جليان باري شاملا أيضا متابعة المضاعفات التنفسية والا إرادية- معالجة الألم ومنع مضاعفات عدم الحركة حيث أن هناك ما يقرب من (10-15%) من الأطفال المصابين يحتاجون إلي التنفس الصناعي لإنفاذ حياتهم خلال المرحلة الحادة من متلازمة جليان باري.
الاحتياج إلي التنفس الصناعي يرتبط بمدي شدة أطرافهم والضعف المحوري ويمكن توقع مع الضغط المنخفض.
يلاحظ أن تبادل البلازما والامينوجلوبيولين يساعد علي العلاج ويقلل فترة التواجد بالمستشفي حيث يعمل الامينوجلوبيولين من خلال الاتحاد مع الاجسام المضادة والتقليل من نشاط (B) خلايا (ب) تحفيز تكسير الاجسام المضادة.
وهناك العديد من الأمراض المشابهة لمتلازمة جليان باري مثل (جذور العصب الشوكي- اعتلال الاعصاب المزمن- الضعط علي الكودا اكوينا- الاعصاب الطرفية- فرط ماغنسيوم الدم أو نقص فوسفات الدم- شلل القراد).
عموما فإن متلازمة جليان باري في الأطفال يتميز بقصر مدة المرض مع التعافي الكامل عكس البالغين.
حيث أن هناك ما يقرب من 60% من المرضي يتم تعافيهم بدون أي اصابات خلال فترة المرض وحوالي 20% يحتاجون إلي تنفس صناعي, حيث يصلون إلي أقصي درجات المرض خلال أسبوعين ثم يبدأ مرحلة تراجع المرض
والقليل لديهم إعاقات خلال 4 شهور من بدأ المرض,
وبصفة عامة فإن الاطفال الذين لديهم الاعتلال العصبي الحاد يتعافون أسرع من هؤلاء الذين لديهم الاعتلال العصبي المحوري أو الاعتلال العصبي الحركي والحسي.
الهدف من الدراسة: لتحديد مدي تاثير متلازمة جليان باري علي الاطفال في مستشفى سوهاج الجامعي .
تصميم الدراسة :
دراسة رصدية جماعية .
فترة الدراسة
عام واحد من(1-10- 2014 ) حتي (30--9 -2015).
مكان الدراسة :
قسم طب الاطفال بمستشفي سوهاج الجامعي.
المرضي والطرق:
المرضي:
معايير الاشتمال: الأطفال الذين يستوفون المعايير الخاصة بمتلازمة جليان باري هم من سيكونون مؤهلين لتلك الدراسة .
معايير الاستبعاد:الاطفال الذين لديهم أسباب أخري لأعراض الاعتلال العصبي. والتي تسبب مايسمي بالشلل الرخو الحاد مثل
1- حالات شلل الاطفال
2- عدوي الجهاز العصبي
3- اصابة الحبل الشوكي
الاعتبارات الأخلاقية:
سيتم الحصول على موافقة من لجنة أخلاقيات البحث العلمي بالكلية ، وسيتم الحصول على موافقة كتابية و شفهية من أولياء الأمور.
طرق الدراسة:
الأطفال الذين لديهم اعراض متلازمة جليان باري سيتعرضون الي الاتي
التاريخ الطبي الكامل مع إيلاء اهتمام خاص إلى:
1- تاريخ قبل الولادة وأثناء الولادة وما بعد الولادة .
2- تاريخ تطور النمو .
3- بداية ظهور المرض .
4- تاريخ حدوث عدوي سابقة للأعراض وتاريخ أخذ التطعيمات.
5- وجود بعض الاعراض الخاصة يالجهاز العصبي مثل ضعف الأطراف – أعراض الجهاز البولي مثل عدم التحكم في البول – أعراض الجهاز التنفسي مثل صعوبة التنفس .
الفحص الإكلينيكي :
يتم التركيز علي الجهاز العصبي وخصوصا مستوي الوعي والحالة العقلية والسمات الغير سوية وطريقة المشي ووجود أي أعراض مرضية بالجهاز العصبي الحسي والحركي.
الفحوصات الطبية :
تعداد الدم الكامل - -تحليل السائل النخاعي- فحص للأعصاب.- اشعة رنين مغناطيسي علي الحبل الشوكي
المتابعة: بعد 3 شهور تقيم الحالة الاكلينيكية والجهاز العصبي
بعد 6 شهور من حدوث المرض: فحص تفصيلي للجهاز العصبي – تقييم تفصيلي لنمو المصاب- فحص للاعصاب- عمل رسم للعضلات.
التحليل الاحصائي سوف يتم استخدام الحزمة الاحصائية الخاصة بالعلوم الاجتماعية (SPSS) من أجل التحليل والبيانات, سوف يتم عرضها كالمتوسط والانحراف المعياري في حالة التوزيع الطبيعي للبيانات . والبيانات سوف يتم تقديمها كالمتوسط والنطاق التربيعي في حالة عدم توزيع البيانات طبيعيا .
كما سوف يتم استخدام اختبار (t) لتحديد الاختلاف فيما بين المجموعات في حالة البيانات الموزعة طبيعيا في حين أن اختبار مان – ويتني ( اختبار U ) سوف يستخدم في حالة عدم توزيع البيانات طبيعيا.