الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 96 |  |  |
| | | from | 96 | | |
Abstract
قد تغير دور الأشعه التلفزيونية علي القلب في وحده العناية المركزة للأطفال حديثي الولادة خلال السنوات القليلة الماضية .اغلب الأشعة التلفزيونية علي القلب استخدمت سابقا لتشخيص او متابعة العيوب الخلقيه بالقلب ولتشخيص الوصله الشريانية بالقلب .حديثا استخدم أطباء الأطفال حديثي الولادة الأشعة التلفزيونية علي القلب لتقييم وجود خلل بالدورة الدموية .المسمي الوظيفي للأشعة التلفزيونية علي القلب استخدم كمساعد للتقييم الاكلينيكي لحالة الدورة الدموية في الأطفال حديثي الولادة .
الأشعة التلفزيونية علي القلب المستهدفة في الأطفال حديثي الولادة صممت لوصف وتقييم أداء عضلة القلب ,مستوي التدفق الدموي الكلي والرئوي , وجود وصلات بالأوعية الدموية خارج او داخل القلب ,تدفق الدم للاعضاءوالانسجة.(الدور الاولي للاشعة التلفزيونية على القلب المستهدفة فى الاطفال حديثى الولادة هو تقديم معلومات بدون تدخل عن الفيزيولوجيا المرضية للقلب والاوعية الدموية التى ادت الى حدوث خلل فى الدورة الدموية وقياس مدى الاستجابة للعلاج في كل شخص على حدة على مدار الوقت).
قد اصبح استخدام الموجات فوق الصوتية المركزة لتقييم القلب والاوعية الدموية فى سياق اتخاذ القرارات الاكلينيكية محل اهتمام. ففى وحدات الرعاية الحادة يمكن تدريب غير الاخصائيين فى الموجات فوق الصوتية لعمل صور وقياسات مركزة .هذا النهج لا يهدف الى استبدال التقيمات التكوينية المفصلة التى يقوم بها استشارى امراض القلب او الاشعة .الموجات فوق الصوتية المركزة صممت لدعم القرار الاكلينيكى ولتقديم فهم ادق للعمليات الفسيولوجية ومتابعة مدى الاستجابة للعلاج.هذا النهج يهدف الى الجمع بين الفحص الاكلينيكى والاشعة التلفزيونية على القلب لتحسين التشخيص الاكلينيكى وادارة المريض .
دواعى استخدام الاشعة التلفزيونية المستهدفة على القلب :
(أ)اشتباه وجووصلة شريانية اكلينيكا فى طفل حديثى الولادة ذو وزن منخفض جدا خلال اول 24-72 بعد الولادة ومابعد ذلك.
(ب)تقييم حديثى الولادة الذين يعانون من اختناق ماحول الولادة.
(ج)وجود هبوط فى الدورة الدموية والذى يتمثل فى انخفاض ضغط الدم ,وجود الحماض اللبني، أو قلة البول خلال 24 ساعة الاولى بعد الولادة وما بعدها فى طفل حديثى الولادة ذو وزن منخفض جدا .
(د) اشتباه ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر في حديثي الولادة.
(ه) فتق الحجاب الحاجز الخلقي.
الهدف من الدراسة :
لدراسة استخدام الاشعة التلفزيونية المستهدفة على القلب فى حديثى الولادة الذين يعانون من دورة دموية غير مستقرة
مكان الدراسة: وحدة العناية المركزة لحديثى الولادة في مستشفى جامعة سوهاج .
نوع الدراسة: دراسة مرجعية.
فترة الدراسة : سنة من تاريخ قبول الرسالة.
معايير الاشتمال: سيتم قبول أي طفل حديثى الولادة يعانى من عدم استقرار فى الدورة الدموية والذى يتمثل فى (تأخر فى ملء الشعيرة الدموية هبوط فى ضغط الدم ,شحوب , زرقة,...............................).
المعايير الأخلاقية : الحصول على موافقة لجنة الأخلاقيات للبحث العلمى بكلية طب سوهاج ، والحصول على موافقة من ولي أمر المريض.
طريقة الدراسة:
سوف يتم إخضاع جميع المرضى في هذه الدراسة إلى ما يلي :
(1) التاريخ المرضي الكامل والفحص الاكلينيكى :
(2)اشعة تلفزيونية على القلب بالدوبلر.
(أ) مسح لتشوهات البنينية.
(ب)دوبلر ضربات القلب الوظيفى ل :
(1)تقييم الوصلة الشريانية بين الشريان الرئوى والاورطى.
(2)تقيم التحويلة بين الاذنيين .
(3)قياس ضغط الدم الانقباضى للبطين الايمن والضغط بالشريان الرئوى .
(3)القرار الاكلينيكي والتدخل سيتغير بناء على نتائج الاشعة التلفزيونية على القلب .
سوف يقسم الى ثلاث محاور رئيسية .
( أ ) تغيير في العلاج الدوائي .
( ب ) تغيير في التدخل العلاجي .
( ج ) تغيير في اتخاذ القرار فيما يخص العلاج .
يتم جمع جميع بيانات المريض والقياسات والنتائج فى صيغة خاصة .
الجدول الزمني : خلال فترة الدراسة السنوية.
التحليل الاحصائي: تم استخدام برنامج SPSS لأغراض التحليل الإحصائي . و التعبير عن نتائج المتوسط والانحراف المعياري في حالة البيانات الموزعة بشكل طبيعي و المتوسط ، ومجموعة الشرائح الربعية في حالة البيانات الغيرالموزعة بشكل عادي .
نتائج الدراسة:
خضع191 من الاطفال الخدج الي 292 تقييم باستخدام اشعة القلب بالموجات الفوق صوتية وذلك في الفترة من 1 أكتوبر 2016 إلى 30 سبتمبر 2017 في وحدة العناية المركزة للاطفال للخدج بجامعة سوهاج بمتوسط 2 (1 إلى 3) تقييم لكل منهم ، قد تم هذا التقييم في متوسط عمر 3 (1-26) يوم. وكان التشخيص الأكثر شيوعًا عند التقييم هو النقص الشديد بالنمو وصعوبة التنفس 124 حالة ( 64.92٪) ؛ الزرقة الشديدة ( 8.9 ٪) 17 حالة وحالتين تعانى من اختناق وليدي.
وكانت نتيجة هذ التقييم ان غالبية الاطفال الخدج وهم حوالى (%(31.41 60 حالة من الاطفال الرضع لديهم وصلة شريانية بين الشريان الرئوي والاورطي و28 (14.66 ٪) حالة لديهم ارتفاع فى ضغط الدم بالشريان الرئوي. وأيضا كان هناك عدد من التشخيصات غير المتوقعة اثناء هذا التقييم . منهم حالة لافتة للانتباه وهى حالة انصباب التامور بدون أعراض ثانوية ناتجة عن هجرة قسطرة السرة الوريدية من مكانها وتم ازالة القسطرة ومتابعة كمية الانصباب المحيطي وكذلك تم تشخيص 39 حالة لديهم عيوب خاقية مختلفة بالقلب.
هناك 120 حالة تلقوا العلاج وفقا لنتائج اشعة القلب بالموجات الفوق صوتية منهم 27 (22.50%) حديثي الولادة تلقوا عقار الباراسيتامول عن طريق الوريد لعلاج الوصلة الشريانية بين الشريان الرئوي والاورطي ، كما تلقى 18 (15.00%) حالات عقار الايبوبروفين عن طريق الفم ايضا كعلاج للوصلة الشريانية بين الشريان الرئوي والاورطي وايضا24 (20.0%) حالة تم اعطائهم مدرات البول لعلاج فشل عضلة القلب ، كما تلقى 21 (17.5%) حالة حديثي الولادة عقار البروستاجلاندين للحفاظ على الوصلة الشريانية فى امراض القلب المزرقة ،وايضا 28 (23.33%) حالة تلقى عقار السيدنافيل عن طريق الفم وعقار الماغنسيوم سلفات عن طريق الوريد لعلاج ارتفاع ضغط الدم بالشريان الرئوي وايضا تم اعطاء عقار الاندرال لحالتين تعانى من اعتلال عضلة القلب الضخامى مع انسداد تدفق الدم.
وقد استفادت107 (56.00%) حالة من التقييم باستخدام اشعة القلب بالموجات فوق الصوتية وهذا التأثير في 37 (34.57%) حالة تحسنت وخرجت للمتابعة ، 27 (25.23%) حالة تحسنت وتم تحوبلها للتدخل الجراحى و 28 (26.16%) حالة من حديثى الولادة الذين لديهم وصلة شريانية أغلقت مع العلاج الطبي.
حدود الدراسة:
• مدة الدراسة: سنة واحدة فقط.
• عدد المرضى: ١٩١ حديثى الولادة.
• تم قياس جميع القياسات التي تم التوصية بها في هذه الدراسة باستخدام اشعة القلب بالموجات فوق الصوتية والذي يخضع للأخطاء التي يعتمدها المشغل وتغيره في القياس.
•تعديل العلاج بعد اجراء الفحص باستخدام الاشعة بالموجات فوق الصوتية على القلب يعتمد على قرار الطبيب المسئول عن المريض ، وليس فقط على البيانات التي تم الحصول عليها من الموجات فوق الصوتية ، والتى قد يؤثر على التأثير المدرك لهذه التقنيةعلى متابعة وعلاج حديثي الولادة ، مما يجعلها أصغرأو أكبر
التوصية والمتابعة :
1- يجب أن يتضمن مخطط صدى القلب الأول تقييماً بنيوياً مفصلاً لاستبعاد عيوب القلب الخلقية الهامة أو تحديد الحالة الطبيعية.
2-تخطيط صدى القلب الوظيفية هو التحقيق في الاختيار في تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي وتقييم شدته. عندما يشتبه سريريا ، لا ينبغي أن يتأخر العلاج أثناء انتظار تخطيط صدى القلب.
4-على الرغم من أن علاج الوصلة الشريانية بين الشريان الرئوى والاورطى لا يزال مثيرا للجدل ، إلا أن التقييم المفصل للديناميكا الدموية قد يساعد في ترشيد طريقة العلاج و اختيار المرضى المناسبين للتدخل المناسب في الوقت المناسب.تخطيط صدى القلب هو إلزامي عند الرضع الذين لديهم وصلة شريانية بين الشريان الرئوى والاورطى قبل أي تدخل طبي أو جراحي.
5- يمكن أن يوفر تخطيط صدى القلب الوظيفي مزيدًا من المعلومات الفسيولوجية عند الرضع المصابين بهبوط حاد بالدورة الدموية والتي يمكن أن تساعد في تحديد الفيزيولوجيا المرضية الكامنة وتوفير علاج محدد لها.
6- هناك حاجة ماسة لبرنامج تدريب منظم مصمم خصيصا لاطباء حديثي الولادة للحصول على مهارات تخطيط صدى القلب. يعد الالتزام بالبروتوكولات القياسية والحوكمة الإكلينيكية القوية هو المفتاح لضمان تقديم مستويات عالية من مهارات تخطيط صدى القلب في وحدة العناية المركزة لحديثى الولادة.
7- ينصح بالتعاون الوثيق بين أطباء القلب وطب الأطفال حديثي الولادة الذين يجرون تخطيط صدى القلب الوظيفي.