الفهرس 
Aim of the workOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 143 |  |  |
| | | from | 143 | | |
Abstract
مرض القلب الخلقي هو شكل من أشكال التشوه أو الخلل في واحد أو أكثر من هياكل القلب أو الأوعية الدموية والتي تحدث في الأسابيع الأولى من الحمل عندما يتم تشكيل القلب. أمراض القلب الخلقية هي السبب الأكثر شيوعا لخلل الولادة الخلقي الرئيسي، ويتم تشخيصها في ما يقدر بنحو 1.35 مليون ولادة حية سنويا في جميع أنحاء العالم.
حدوث امراض القلب الخلقية يختلف عبر البلدان والقارات: علي سبيل المثال ، في أمريكا الشمالية معدت حدوث مرض القلب الخلقي هو 8.1 لكل 1000من الولادات الحية ، بينما في اسيا يحدث مرض القلب الخلقي في 9.3 لكل 1000 من المواليد الاحياء ، التي قد تكون مرتبطة بمعدل اعليفي حالة قرابة الوالدين . وتشارك بعض عوامل الخطر القابلة للتعديل في تطوير وتطور امراض القلب الخلقية ، بما في ذلك التعرض الأمهات للكحول والثاليدميد ، الهيدانتوين ، الحصبة الالمانية ، والسكري الذي يعتمد علي الانسولين وتصعب السيطرة عليه .
يتم تصنيف أمراض القلب الخلقية إلى مرض القلب الخلقي الزراقى، والذي يتميز بوجود تحويلة من اليمين إلى اليسار، ومرض القلب الخلقى الغير زراقى ، والذي عادة ما يكون ناجما عن وجود تحويلة من اليسار إلى اليمين.
الفهم المبكر لأمراض القلب الخلقية يسمح لمزيد من الاختبار والرصد للعيوب الخلقية الاخري التي ليس لها صلة بالقلب او الناتجة عن تشوه الكروموسومات فيما يتعلق بخيارات إدارة الحمل، وبالتالي هناك حاجة ماسة لتحديد علامات بيولوجية فعالة للتشخيص المبكر لأمراض القلب الخلقية.
الغريلين هو هرمون يتكون من 28 من الاحماض الامينية وهو يحفز افرازهرمون النمو من الغدة النخامية ويحفز تناول الطعام.
بشكل عام، فإن التغيرات الأيضية التي يسببها الغريلين تؤدي إلى زيادة ليس فقط في وزن الجسم وكتلة الدهون في الجسم، ولكن أيضا في كتلة الأنسجة الخالية من الدهون والتي من المحتمل ان يكون سبب حدوثها هو انخفاض مستويات الميوستاتين في البلازما .
بالرغم من ان الغريلين يفرز في المقام الأول من الجهاز الهضمي، الا ان مستقبلاته موجودة في جميع أنحاء الجسم. وهو يرتبط باستمرار مع وظائف فسيولوجية جديدة مثل التأثير على الطاقة ووزن الجسم، وتنظيم الجهاز المناعي وحتى تسريع نقل الاشارات العصبية في القشرة المخية.
وقد كان الغريلين هدفا للعديد من الدراسات بسبب قدراته علي فتح الشهية وبناء الجسم فإنه يمكن زيادة وزن الجسم وكتلة الأنسجة ، هزال العضلات الحاد، وتعزيز عملية التمثيل الغذائي، ويعمل مع هرمون النمو لزيادة كتلة العظام.
أظهرت الدراسات المبكرة على الغريلين وجود علاقة قوية مع نظام القلب والأوعية الدموية
وقد تبين أن مستويات الغريلين في البلازما تزداد في مرضى القلب الخلقية وتنخفض بعد زرع القلب. مشيرا إلى أن جزءا من استجابة الجسم الطبيعية في حالات قصور القلب المزمن وانخفاض معدل كفاءة القلب هو الزيادة في الغريلين .
للغريلين آثار متعددة على نظام القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك تحسين وظيفة القلب، والحد من كل من موت الخلايا المبرمج وتغير البناء الهيكلى، وتحسين الهزال، كلها تاثيرات مواتية للمرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن .
أهداف الدراسة
تهدف الدراسة إلي قياس مستوي مادة الغريلين في الأطفال الذين يعانون من مرض القلب الخلقى سواء الزراقي او الغير زراقي للوصول إلي قيمته التشخيصية في هؤلاء المرضي.
خطوات الدراسة
إشتملت الدراسة علي مجموعتين
مجموعة (1) اشتملت خمسة وأربعين مريضا يعانون من مرض القلب الخلقى وانقسموا إلى مجموعتين:
• المجموعة(أ): 30مريض يعانون من مرض القلب الخلقى الغير زراقي.ا
• المجموعة(ب): 15 مريض يعانون من مرض القلب الخلقي الزراقي.
مجموعة (2) اشتملت خمسة عشرة طفلا بنفس السن والجنس وبصحة جيدة.
طريقة القياس
تم قياس مستوى مادة الغريلين في البلازما .
معايير الإدراج:
• الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6شهور-6 اعوام.
• كلا الجنسين.
• الأطفال المصابون بمرض القلب الخلقى.
معاييرالاستبعاد:
• الأطفال الذين يعانون من امراض القلب المكتسبة .
• الأمراض التي تؤثر على وظيفة البطين مثل ارتفاع ضغط الدم.
• وجود دلائل على نقص التغذية بسبب أمراض الجهاز الهضمي أو أمراض الكلى المزمنة الأخرى.
الخطوات
خضعت جميع الحالات للفحص الكامل ويشمل الأتى :
1- التاريخ المرضى:
• التاريخ الشخصي
• الشكوى
• التاريخ الحاضر مثل:
1. أعراض الاحتقان الرئوي مثل (ضيق التنفس - السعال - التهابات الصدر المتكررة)
2. أعراض الاحتقان الجهازي ( اليرقان وعسر الهضم وأوردة الرقبة المحتقنه)
3. أعراض انخفاض معدل ضربات القلب (الدوخة ، عدم وضوح الرؤية وإغماء ، قلة البول ، سهولة التعب )
4. الزرقان
5. الخفقان
6. ارتفاع ضغط الدم
7. الحمى
8. مراجعة اجهزة الجسم الاخرى
• التاريخ الماضي
• التاريخ العائلي
2- الفحص الطبي ويشمل :
• الفحص العام
• العلامات الحيوية( درجة الحرارة ومعدل ضربات القلب وضغط الدم وعدد مرات التنفس)
• معدلات النمو ( الوزن والطول )
فحص القلب :
تم الفحص الكامل للقلب وسماع أصوات القلب وأصوات التغير في سرعة تدفق الدم بالقلب وتسجيل النتائج.
فحص بقيه اجهزه الجسم
الفحوصات :
- أشعة عادية علي الصدر .
- تخطيط القلب الكهرباي .
- تخطيط صدى القلب .
- قياس مستوى مادة الغريلين.
تحليل البيانات :
البيانات التي تم جمعها تمت جدولتها إحصائيا باستخدام الأساليب الإحصائية المناسبة.
تم تحليل البيانات باستخدام حزمة برامج الكمبيوتر الإحصائي للعلوم الاجتماعية .
النتائج: كان هرمون الغريلين أقل بشكل ملحوظ في المجموعة الضابطة عن الأطفال الذين يعانون من مرض القلب الخلقى سواء الغير زراقي او الزراقي (8.4 ، 30.7 و 20.7 على التوالي). أيضا ، كان هناك فرق بين مجموعات مرض القلب الخلقى سواء الغير زراقي او الزراقي .كما يمكن أن يتنبأ الغريلين بشكل كبير بمرض القلب الزراقي مع حساسية 97.8٪ ، خصوصية 93.3٪. في حين أن مستوى الجريلين> 25.1 يعد مؤشرا هاما لمرض القلب الغير زراقى كان هناك علاقة طردية بين الغريلين و ضربات القلب و معدل التننفس. في حين كان هناك علاقة سلبية كبير بينه وبين الوزن.
الخلاصة: مستوى هرمون الغريلين كان مرتفعا بين الأطفال المصابين بأمراض القلب الخلقية سواء الغير زراقي او الزراقي.
التوصيات: التقييم الروتيني لمستوى الجريلين في الأطفال باعتباره علامة حيوية فعالة في التشخيص المبكر لامراض القلب الخلقيه
هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث حول عدد كبير من الحالات لاستكشاف أهمية هرمون الجريلين في تحسين وظائف القلب
هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات مع حجم عينة كبيرة لمسح دور الجريلين وانعكاسه علي الحالة التغذوية عند الأطفال المصابين بأمراض القلب الخلقية.
مزيد من الدراسات لتقييم الارتباط بين الجريلين وحالات القلب والأوعية الدموية المختلفة مثل فشل عضلة القلب