الفهرس 
Pulmonary Arterial HypertensionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 174 |  |  |
| | | from | 174 | | |
Abstract
ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي هو مرض في الأوعية الدموية الرئوية مما يؤدي إلى زيادة في ضغط الأوعية الدموية الرئوية (يعني الضغط الرئوي الشرياني ≥25 ملم زئبق) مما تسبب في عسر التنفس العملي وفشل القلب التقدمي التدريجي.
ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو اعتلال وعائي تدريجي يتميز بإعادة عرض واسعة من الأوعية الدموية الرئوية مما يؤدى إلى تضييق التجويف الشرياني. وهناك زيادة ملحوظة في المقاومة الوعائية الرئويه مما يؤدى الى توسيع البطين الأيمن وفشل في نهاية المطاف، والتي، في معظم الحالات، تؤدي إلى وفاة المريض.
يمكن الحصول على تشخيص مؤكد لارتفاع ضغط الدم الرئوى عن طريق عمل قسطره للقلب حيث يزيد ضغط الشريان الرئوى عن 25مم زئبق. قد ينشأ ارتفاع ضغط الدم الرئوى مع مجموعه واسعه من الامراض اكثر من 40مرض معظمهم معروف السبب والاخر غير معروف السبب وتصنف المبادئ التوجيهية الدولية لارتفاع ضغط الدم الرئوى الى المجموعات الخمسه الاتيه:
1- ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي
2- ارتفاع ضغط الدم الرئوي نتيجه امراض القلب الايسر
3- ارتفاع ضغط الدم الرئوي نتيجه امراض الرئه و / أو نقص الأكسجين
4- ارتفاع ضغط الدم الرئوي نتيجه الانسداد التجلطي المزمن
5- ارتفاع ضغط الدم الرئوي نتيجه آليات متعددة العوامل الغير واضحة
وبالنظر الى تعريف ارتفاع ضغط الدم الرئوي تصعب تحديد اليات حدوث وانتشار هذا المرض.
بغض النظر عن المسببات المرضية، يتميز مرضى ارتفاع ضغط الدم الرئوي بقدره محدوده على ممارسه الرياضه مع زياده تدريجيه فى صعوبه التنفس. حتى وقت قريب ظلت الخيارات المتاحة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي محدوده مع ضعف التنبؤ بتحسن المريض.ومع التطوير المستمر فى العلاجات المخصصه لارتفاع ضغط الدم الرئوي والتى تستهدف الأوعية الدموية الرئوية,حدث تحسن ملحوظ فى الحالات. وقد سجلت العديد من السجلات والابحات الحديثه التى سجلت فى الاونه الاخيره هذا التحسن.
ومع التقدم فى العلاجات المستخدمه فى ارتفاع ضغط الدم الرئوي, تحسنت قدره المرضى على ممارسه الرياضه وتحسنت ايضا نوعيه الحياه اليوميه للمرضى. وفى امراض القلب المزمنه وايضا امراض الرئه المزمنه هناك أدلة قوية على أن ممارسة التدريب يحسن القدرات الوظيفية، ونوعية الحياة والبقاء على قيد الحياه اطول وقت ممكن.
وقد اوصت المبادىء التوجيهيه االجديدة التي صدرت في ديسمبر 2015 بضروره التقييم المنتظم لمرضى ارتفاع ضغط الشريان الرئوى في مراكز ارتفاع ضغط الشريان الرئوى المتخصصة كما ينصح بتقييم شامل حيث لا يوجد متغير واحد يوفر التشخيص والتقييم الكافى للمرض.
الهدف من العمل:
تسليط الضوء على دور اختبار المشى ستة دقائق ، موجات فوق صوتية للقلب والقسطرة للجزء الأيمن للقلب في تقييم شدة المرض في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي.
كيفية اختيار المرضى وطرق البحث:
تم تنفيذ هذه الدراسة على 30 مريض يعانون من مرض ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي.
سيتم إخضاع جميع المرضى:
١-أخذ التاريخ المرضي كاملاً
2-الفحص السريرى
3-موجات صوتية على القلب
4-القسطرة للجزء الأيمن للقلب
5-اختبار المشى ستة دقائق
6-الأشعة المقطعية على الصدر عالية الأيضاح
7-مسح ذرى على الرئة
8-وظائف تنفس للرئة
9-الأشعة المقطعية بالصبغة للشريان الرئوى
10-غازات الدم الشريانى
11-اختبارات المناعة
¬
معايير الاشتمال:
يجب على جميع المرضى تلبية المعايير التشخيصية الحالية لارتفاع ضغط الدم الشريان الرئوي على أساس البيانات التاريخية القسطرة القلب اليمنى: ارتفاع ضغط الشريان الرئوى >25 مم زئبق اثناء الراحة وضغط الشعيرات الرئوية <15 مم زئبق و مقاومة الاوعية الدموية الطرفية >3 وحدات وود.
معايير الاستبعاد:
١. مجموعة ٢ حالات ارتفاع ضغط الدم الرئوي بسبب أمراض الجانب الأيسر من القلب.
٢. مجموعة ٣ حالات ارتفاع ضغط الدم الرئوي بسبب أمراض الرئة المزمنة.
٣. المجموعة ٥ حالات ارتفاع ضغط الدم الرئوي بسبب أسباب عوامل متعددة.
4. أضرار وتغييرات غير طبيعية ناتجة عن أداء الأختبار
5. المرضى غير قادرين على اداء اختبار المشى ستة دقائق
تم الحصول على النتائج التالية
1- متوسط عمر جميع المرضى (48.3 ± 10.7) سنة. فيما يتعلق بنوع جنس المرضى، كانت الغالبية (73.3 ٪) من المرضى من الإناث ؛ بينما كان (26.7٪) من الذكور.
2- متوسط مؤشر كتلة الجسم لجميع المرضى (28.8 ± 3.77). فيما يتعلق بالبيانات السريرية ، (6.7 ٪) من المرضى كانوا مدخنين ، (10 ٪) لديهم علامات سريرية من فشل بعضلة القلب اليمنى ونوبات متكررة من الاغماء
3- (6.7٪) من المرضى كانوا من الفئة الأولى ، (16.7٪) لديهم الفئة الثانية ، (66.7٪) لديهم الفئة الثالثة ، و (10٪) لديهم تصنيف وظيفي من الفئة الرابعة لمنظمة الصحة العالمية.
4- فيما يتعلق بالتصنيف السريري لأرتفاع ضغط الشريان الرئوى وجد ان 10% مرتبط بعيوب خلقية بالقلب,23.3 مرتبطين بأمراض النسيج الضامو 66.7 يعانون من ارتفاع ضغط الشريان الرئوى مجهول السبب.
تم تصنيف مرضى ارتفاع ضغط الشريان الرئوى الثلاثين وفقا لأنواع ارتفاع ضغط الشريان الرئوى الى ثلاث مجموعات مستقلة PAH الثلاثين وفقا لأنواع PAH إلى 3 مجموعات مستقلة:•
1-مجموعة مرتبطة بعيوب خلقية بالقلب(3 مرضى)
2-مجموعة مرتبطة بأمراض النسيج الضام(7 مرضى)
3- مجموعة ارتفاع ضغط الشريان الرئوى مجهول السبب(20 مريض)
5- وأظهرت الدراسة الحالية أن هناك انخفاض كبير للغاية في العمر في مجموعة أمراض القلب الوراثية.
6- انخفاض كبير للغاية في المقاومة الوعائية الرئوية في مجموعة المرتبطة بامراض القلب الوراثية مقارنة مع مجموعات أخرى. مع فرق إحصائي كبير
تم تصنيف 30 مريض لأرتفاع ضغط الشريان الرئوى وفقا للمبادئ التوجيهية الجديدة التى صدرت فى ديسمبر 2015 وفقا للتقييم المرضى إلى 3 مجموعات مستقلة:
1-مجموعة عالية الخطورة(3 مرضى)
2-مجموعة متوسطة الخطورة(20 مريض)
3-مجموعة منخفضة الخطورة(7 مرضى)
7- كشفت دراسة مقارنة بين المجموعات الثلاث. انخفاض كبير للغاية فى ياختبار المشى 6 دقائق, ومؤشر القلب بالقسطرة اليمنى للقلب ، في مجموعة عالية المخاطر ؛ مقارنة مع مجموعات أخرى.
8- زيادة كبيرة في منطقة الأذين الأيمن بواسطة موجات فوق صوتية على القلب,ضغط الأذين الأيمن بواسة قسطرة القلب الأيمن ، علامات سريرية لفشل القلب الأيمن ، الإغماء ، انسكاب بالغشاء التامورى للقلب و التصنيف الوظيفى لمنظمة الصحة العالمية، في مجموعة عالية المخاطر ؛ مقارنة مع مجموعات أخرى. مع فرق إحصائي كبير
9- وجد ارتباط وثيق بين السن, ضغط الشريان الرئوى الأنقباضى بواسطة الموجات فوق صوتية على القلب و متوسط ضغط الشريان الرئوى بواسطة موجات فوق صوتية على القلب وكان ارتباط طردى
10- ارتباط طردى وثيق بين ضغط الأذين والبطين الأيمن و متوسط ضغط الشريان الرئوى بواسطة قسطرة القلب الأيمن.
11- ارتباط عكسى وثيق بين السن, منطقة الأذين الأيمن بواسطة موجات فوق صوتية على القلب واختبار المشى 6 دقائق.