الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 186 |  |  |
| | | from | 186 | | |
Abstract
مرض الانسداد الرئوي المزمن هو من اكثر الامراض عبئا في جميع أنحاء العالم، ويعتبر التفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن سببا هاما للوفاة في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن. وعلي الجانب الأخر تعتبر العدوى، ولا سيما العدوى البكتيرية، أكثر المسببات شيوعًا للتفاقم الحاد لمرض السدة الرئوية المزمنة.
تم إجراء هذه الدراسة في قسم الصدر بمستشفى سوهاج الجامعي خلال الفترة من مايو 2016 إلى أغسطس 2017، وشملت 101 مريض من مرضى السدة الرئوية المزمنة، وكان 66.34٪ من الذكور و 33.66٪ من الإناث ومتوسط العمر للمرضى 60عاما.
تم تشخيص التفاقم الحاد للسدة الرئوية اعتمادا علي التاريخ المرضي و الاعراض الإكلينيكية لدى المرضى. تضمنت المتغيرات المدروسة الخصائص الإكلينيكية (الأعراض والعلامات الإكلينيكية) و الأمراض المصاحبة و تاريخ الحجز السابق بالمستشفى أو بوحدة العناية المركزة واختبارات وظائف الرئة و الاختبارات المعملية (صورة الدم الكاملة و سرعة الترسيب و وظائف الكبد (اختبارات انزيمات الكبد – اختبار الألبومين بالدم – اختبار البروتينات الكلية بالدم- اختبار البيليروبين المباشر والغير مباشر بالدم) و وظائف الكلي (معدل الكرياتنين بالدم) و معدلات الدهون بالدم (الكوليسترول وثلاثي الغلسريد بالدم) واختبار السكر العشوائي بالدم ومعدلات الاملاح بالدم (املاح الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم) و اختبارات غازات الدم الشرياني و مزرعة بكتيريا للبلغم و نتائج الفحص الإشعاعي (الاشعة السينية علي الصدر والمقطعية علي الصدر اذا اقتضت الحاجة) و بيانات تخطيط صدى القلب الخاصة بالمرضى. وكانت النتائج الرئيسية في هذه الدراسة هي التحسن أو الوفاة أو الإحالة إلى وحدة العناية المركزة.
وقد كانت اهم نتائج هذه الدراسة كالآتي:
• فيما يتعلق بالتدخين بين المرضى الذين تم دراستهم: كان 31.68٪ من المرضي مدخنين حاليين و 47.52٪ مقلعين عن التدخين و 20.79 ٪ غير مدخنين. وفقا لمؤشر كتلة الجسم للمرضى، كان متوسط مؤشر كتلة الجسم 27.17كجم/م2.
• 27.72٪ من الحالات كان لهم تاريخ سابق للحجز بالمستشفى مرة واحدة، بينما 31.7٪ منهم قد تم حجزهم مرتان او اكثر بالمستشفى في العام السابق للدراسة. 10.89 ٪ من الحالات لديهم تاريخ مرضي مسبق بالحجز بوحدة العناية المركزة. كان متوسط تواتر مرض التفاقم الحاد للسدة الرئوية المزمنة في العام الماضي 2.42 مرة / السنة. كان 19.8 ٪ من المرضى لديهم احتياج لاستنشاق الأكسجين بشكل مستمر بالمنزل.
• 76.24 ٪ من المرضى عانوا من التفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن من النوع الاول (الحرج)، بينما 16.83 ٪ منهم عانوا من التفاقم الحاد من النوع الثاني (المتوسط) و 6.93 ٪ منهم عانوا من التفاقم من النوع الثالث (البسيط).
• وقد وجدنا أن الأعراض الأكثر شيوعا بين مرضي التفاقم الحاد للسدة الرئوية هي: زيادة ضيق التنفس عند بذل مجهود، السعال، زيادة في كمية البلغم و تقيح البلغم لدى (99.01 ٪ ، 97.04 ٪ ، 94.06٪ و 77.23 ٪ من المرضى على التوالي). بالإضافة الي ذلك العديد من الأعراض الأخرى والملحوظة بشكل كبير، والتي جعلت المريض يلجأ الى طلب المشورة الطبية ، مثل تورم القدمين (47.52 ٪ من الحالات) والحمى (59.41 ٪ من الحالات).
• وفقا للفحص السريري وجد أن: 16.83 ٪ من المرضى تعرضوا لاضطراب الوعي. 29.7 ٪ من الحالات كان لديهم نبض غير منتظم، و كان متوسط معدل النبض 102.56 نبضة / دقيقة. كان متوسط معدل التنفس 27.08 دورة تنفسية / دقيقة. وقد سجل ارتفاع ضغط الدم عند الحجز بالمشفى لدى 19.8٪ من المرضى، بينما كان ضغط الدم منخفضا لدى 1.98٪ من الحالات. تم تسجيل ارتفاع درجة حرارة الجسم لدى 67.33 ٪ من المرضى. بالإضافة الي ذلك، 63.37٪ من الحالات تبين ان لديهم زرقة، 34.65٪ من المرضى كان لديهم احتقان بأوردة الرقبة ، 48.51٪ منهم ظهر لديهم تورم بالقدمين و 31.68٪ منهم أصيبوا برعاش خافق.
• فيما يتعلق الاعتلالات المشتركة المصاحبة لمرض السدة الرئوية، وجدنا أن أنماط الاعتلالات المشتركة لدى هؤلاء المرضى كانت: ارتفاع ضغط الدم لدى 42.57٪ من الحالات، يليه داء السكري لدى 29.7٪ من الحالات، مرض القلب الإقفاري (قصور الشرايين التاجية) لدى 24.75٪ من الحالات، هزال العضلات لدى 20.79 ٪ من الحالات، وذات الرئة لدى 18.81 ٪ من الحالات، ارتجاع المريء لدى 16.83 ٪ من الحالات، التمدد الشعبي لدى 12.87 ٪ من الحالات، السكتة الدماغية السابقة لدى 11.88 ٪ من الحالات، اضطرابات النوم لدى 10.89 ٪ من الحالات، التليف الكبدي لدى 10.89 ٪ من الحالات، والاكتئاب لدى 7.92 ٪ من الحالات، وأمراض الكلى لدى 6.93٪ من الحالات، وهشاشة العظام لدى 3.96 ٪ من الحالات، والتليف الرئوي الخلالي لدى 1.98٪ من الحالات ، التهاب الأنف التحسسي لدى 1.98 ٪ من الحالات، سرطان الرئة لدى 1.98 ٪ من الحالات وأخيراً نقص افراز الغدة الدرقية لدى 0.99 ٪ من الحالات. 81.2 ٪ من المرضى كانوا يعانون من اثنين أو أكثر من الاعتلالات المشتركة المصاحبة لمرض السدة الرئوية المزمنة.
• وفقا للتحاليل المعملية ، كانت القيم المتوسطة لكرات الدم البيضاء، كرات الدم الحمراء، الهيموغلوبين ،ونسبة الهيماتوكريت والصفائح الدموية (11.3×310 خلية/ميكرولتر،4.89×610 خلية/ميكرو لتر، 13.39 جم/ديسيلتر، 43.37٪ و 253.28 ×310 خلية/ميكرو لتر على التوالي). واما عن القيم المتوسطة للكرياتينين في الدم و إنزيم ناقلة أمين الأسبارتات (AST)، وإنزيم ناقلة الألانين(ALT) والألبومين بالدم فقد كانت (1.1 مجم / ديسيلتر، 40.4 وحدة دولية / لتر، 37.57 وحدة دولية / لتر و 3.54 جم / لتر على التوالي). اما عن القيم المتوسطة لأملاح الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم بالدم فكانت (131.24 ملمول / لتر، 3.24 مللي جزيء / لتر و 1.01 ملمول / لتر على التوالي).
• 16.49٪ من الحالات صنفت كمرحلة ثانية من مرض الانسداد الرئوي المزمن، في حين أن 46.15٪ في المرحلة الثالثة و 37.36٪ في المرحلة الرابعة وفقًا لمعايير جولد.
• تقيح البلغم يعد مؤشرا لوجود عدوى بكتيرية في المرضى الذين يعانون من التفاقم الحاد للسدة الرئوية(القيمة الاحتمالية =0.00).
• وفقا لإحصاءات الدراسة الحالية، كانت العدوى البكتيرية هي السبب الأكثر تكرارا للتفاقم الحاد للسدة الرئوية (65.35٪) ولاسيما بين المرضى ذوي التفاقم الحاد الشديد لمرض السدة الرئوية المزمنة (القيمة الاحتمالية =0.00).
• بالنسبة لأنواع البكتيريا الأكثر تسجيلًا فقد كانت: البكتيريا الرئوية العقدية و بكتيريا الأنفلونزا المستدمية و الزائفة الزنجارية و المكورات العنقودية الذهبية (14.85٪ ، 13.87٪، 10.89٪ و 8.9٪ من المرضى على التوالي).
• البكتيريا سالبة الجرام كانت أكثر شيوعا بين حالات التفاقم الحاد الشديد لمرض السدة الرئوية المزمنة. البكتيريا الرئوية العقدية و بكتيريا الأنفلونزا المستدمية لهما صلة ذات دلالة إحصائية مع التفاقم الحاد الشديد في مرض الانسداد الرئوي المزمن (القيم الاحتمالية =0.007 و0.009 علي التوالي).
• هناك العديد من المؤشرات والتي لها صلة ذات دلالة احصائية بالنتائج السلبية للتفاقم الحاد لمرض السدة الرئوية المزمنة والتي يمكن أن تتنبأ بنتائج المرض لدي هؤلاء المرضى. هذه المعايير هي: الجنس من الذكور(القيمة الاحتمالية =0.04) - التفاقم المتكرر(القيمة الاحتمالية =0.003) - الحجز المسبق بالمستشفى(مرتين او اكثر) او وحدة العناية المركزة في العام السابق للدراسة (القيم الاحتمالية =0.004 و0.003 علي التوالي) - الحاجة إلى الاستنشاق الدائم للأكسجين بالمنزل (القيمة الاحتمالية =0.006) - الاصابة بداء السكري و وجود هبوط بعضلة القلب نتيجة للقلب الرئوي المزمن و التمدد الشعبي (القيم الاحتمالية =0.008 و0.005و0.047 علي التوالي)- اضطراب الوعي (القيمة الاحتمالية =0.009) - الارتعاش الخافق(القيمة الاحتمالية =0.00) - تورم الطرفين السفليين (القيمة الاحتمالية =0.008) - تزايد معدل ضربات القلب (القيمة الاحتمالية=0.02) و تزايد معدل التنفس (القيمة الاحتمالية <0.0001) و الحمى (القيمة الاحتمالية =0.03) - قيم أعلى من الضغط الجزئي لثاني اكسيد الكربون بالدم الشرياني (القيمة الاحتمالية = 0.01) وقيم أقل للأس الهيدروجيني (معامل الحموضة) و الضغط الجزئي للأكسجين بالدم الشرياني ونسبة تشبع الاكسجين بالدم الشرياني (القيم الاحتمالية =0.007 و0.003 و 0.001 علي التوالي) - نقص الصفائح الدموية (القيمة الاحتمالية =0.001) و زيادة عدد لكريات الدم البيضاء (القيمة الاحتمالية =0.008) - ارتفاع انزيمات الكبد و ارتفاع الكرياتينين في الدم و نقص نسبة الألبومين بالدم (القيمة الاحتمالية = 0.001و 0.02و0.007 علي التوالي) - ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي الشديد (القيمة الاحتمالية =0.03) - وجود علامات تضخم القلب أو تمدد الشعب الهوائية بالأشعة السينية للصدر او المقطعية الصدرية (القيم الاحتمالية =0.001 و0.047 علي التوالي) - اختلال وظائف الرئة (القيم الاقل لحجم الزفير القسري في ثانية واحدة و لحجم السعة الحيوية القسرية :القيم الاحتمالية =0.01 و0.02 علي التوالي) – و أخيرا وجود البكتيريا الزائفة الزنجارية (سودومونس اوريجنوزا) أوالبكتيريا الكروية العنقودية الذهبية (ستافيلوكوكس اوريس( بالمزرعة البكتيرية للبصاق (القيم الاحتمالية =0.002 و0.00 علي التوالي).