الفهرس 
Patients and MethodsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 171 |  |  |
| | | from | 171 | | |
Abstract
تعد امراض العظام الايضيه مشكله شائعه من ضمن مجموعه واسعه من الاضطرابات التى تحدث فى عملية ايض المعادن فى الحالات المصابه بامراض الكلى المزمنه المصاحبه بارتفاع ثانوى فى مستوى هرمون الغده الجاردرقيه والتى تؤثر على الجهاز الهيكلى وتمتد اثاره الى خارج الجهاز الهيكلى .
يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لفحص المفاصل و الأوتار السطحية والأربطة التي تمر بالمفاصل و يمكن أن تثبت وجود ارتشاح ,اكياس زلالية و اجسام صغيره فى المفاصل.
هدفت هذه الدراسة الى ايضاح تاثر اوتار العرقوب,اوتار العضله الرباعيه فى الفخد واوتار العضله الفوقيه بالكتف لدى مرضى الغسيل الكلوى المزمن باستخدام الفحص بالموجات الفوق صوتية ومدى ارتباطه بالحاله الاكلينيكيه للمريض و نسبة هرومن الغدد الجاردرقيه والتحاليل اخرى.
وقد اشتملت هذه الدراسه على خمسة وثلاثين مريض الذىن يخضعون للغسيل الكلوى المزمن (40٪ ذكور و 60٪ إناث) بـوحدة غسيل الكلى في قسم الباطنه العامه بمستشفيات بنها الجامعية حيث تستغرق مده جلسة غسيل الكلى 4 ساعات ثلاث مرات أسبوعيا. وتم اختيار مجموعة من 25 من الاصحاء متطابقين من حيث الجنس والعمر من أفراد المستشفى وأقارب المرضى كمجموعة ضابطه.
تم الحصول على موافقات مطلعة من المرضى والمجموعه الضابطه قبل الدراسة.
تم إخضاع جميع المرضى إلى:
1-أخذ تاريخ مرضي كامل
2--فحص اكلينيكى كامل
3-الفحص المعملي ويشمل
صورة دم كامله
نسبة الكرياتين واليوريا وحمض اليوريك فى الدم
نسبة الكالسيوم والفسفور فى الدم
سرعة الترسيب –بروتين س التفاعلى
هرمون الغده الجاردرقيه باستخدام تقنية الاليزا
4- التقييم الإشعاعي:
تم عمل فحص بالاشعه السينيه منظر امامى خلفى وجانبى على كل من مفصل الركبه والكاحل ومنظر امامى خلفى لمفصل الكتف
الفحص بالموجات الفوق الصوتيه
خضع جميع المشاركين في هذه الدراسة لفحص(وتر العرقوب,وتر العضله الرباعيه بالفخدووتر العضله الفوقيه بالكتف) بتردد يتراوح بين (8- 13ميجاهيرتز)
تم فحص 210 وتر(6 × 35 مريضا) وكذلك 150 وتر (6 x25 شخص ) للمجموعه الضابطه ، وتم تسجيل النتائج ل 70من الأوتار لكل مجموعة مرضى (2x35) و50 وتر فى المجموعه الضابطه (2×25).
أظهرت نتائج الدراسة :
ان ارتفاع ضغط الدم هو الأكثر شيوعا بين مرضى ا لغسيل الكلوى المزمن 40٪ ، يليه مرض السكر 22.9٪ ، والانسداد الكلوي في 20.02٪ والتهاب الحويضة والكلية المزمن والاسراف فى استخدام المسكنات في 8.6٪ ، التهاب كبيبات الكلى المزمن في 5.7٪. كما توجد أسباب غير معروفة ووجود ضغط الدم والسكر معا 5.7٪. ووجد ان مرض الكلى المتعدد الكيسات هو الأقل تواجد بين المرضى (2.9٪).
زيادة هرمون الغده الجاردرقية في جميع مرضى الكلى المزمن (100٪) يرافقه زيادة فوسفات والكرياتينين في الدم مع نقص نسبة الكالسيوم و توافق النتائج المخبرية الأخرى.
مفصل الكاحل اكثر المفاصل تاثرا من حيث اظهار كل العلامات الاكلينيكيه لتاثر المفاصل .
الشعور بالالم عند فحص الاوتار بإستخدام الموجات الفوق صوتيه كان اقل منه عند فحص الأوتار اكلينيكيا.
و قد وجد ان 23 مريض( 65٪) من الذين يعانون من الم بالاوتار اثناء الضغط بالفحص الاكلينيكى يصاحبهم تغيرات بالموجات فوق الصوتيه.
انه باستخدام الموجات فوق الصوتيه ، تم فحص 210 وتر وقد وجدت تغيرات فى 20.5٪من الاوتار وشمل ذلك 65٪ من المرضى. وقد وجد ان 45.7٪ من المرضى يعانون من اعتلال الناحيتين في حين ان 31.4٪ من المرضى يعانون من اعتلال جانب واحد والجانب الأيمن هوالأكثر اصابة.
ان وتر العرقوب هو الأكثر شيوعا 32/210 (15.2٪)، يليه وتر عضلات الرباعيه بالفخذ في 6/210 (2.9٪)، في حين أن وتر العضله الفوقيه بالكتف الأقل تأثرا في 5/210 (2.3٪) وذلك باستخدام الموجات فوق الصوتيه .
ان الرواسب التكلسية في الأوتار 11.4٪، اعتلال الأنسجة المحيطة بالاوتار 9.0٪، زيادة سمك الثلث الاخير من وتر العرقوب (< 6 مم) 4.8٪، زيادة سمك الثلث الاوسط من وتر العرقوب (< 6 مم) في 11.4٪ من الأوتار، اعتلال تكوين الاوتار 2.9٪، ووجد قطع في وتر واحد (0.4٪) وهو وتر العضله الفوقيه بالكتف .
أن زيادة سمك ال ثلث الاوسط من وتر العرقوب 28.5٪، والترسبات التكلسية في 25.7٪، واعتلال الأنسجة المحيطة بالاوتار 18.5٪ في شكل زيادة السمك ، و اعتلال فى اطراف الاوتار وارتشاح سوائل، وقد وجد زيادة سمك الثلث الاخير من وتر العرقوب في 14.29٪، ووجد ان اختلال تكوين الوتر 8.6٪، وهذا هو الأقل شيوعا .
فيما يتعلق بأوتار الفخذ، فقد كانت الرواسب التكلسية أكثر النتائج شيوعا (5.7٪) في الغالب على الجانب الأيسر متبوعة باعتلال الانسجه المحيطه بالاوتار (4.2٪) مع الجانب الأيمن الأكثر تضررا من اليسار و اختلال تكوينى للوتر في 2.8 ٪).
ان اعتلال الانسجه المحيطه باالاوتارالفوقيه بالكتف الاكثر شيوعا حيث تمثل (4.2٪) فى الغالب على الجانب الأيمن متبوعة باختلال تكوينى بالوتر وترسبات تكلسية في (2.86٪ لكل منهما)، في حين تم اكتشاف حالة واحدة (1.4 ٪) تمزق بالوتر.
انه بالنسبة للمجموعة الضابطة، فقد أظهرت تاثر الأوتار الرباعيه الفخديه و الفوقيه الكتفيه بالترسبات التكلسيه على جانب واحد (1.4٪ لكل منهما)، اعتلال الانسجه المحيطه لوتر العرقوب والاوتار الربـاعيه الفخديه (1.4٪ لكل منهما)، وزيادة سمك الثلث الاخير من وتر العرقوب (1.4٪)، فضلا عن اختلال فى تكوين الاوتار الرباعيه بالفخد ووتر العرقوب في شخص واحد (1.4٪ لكل منهما).
هناك فروق ذات دلالة إحصائية عالية بين مرضى الكلى المزمن واالمجموعه الضابطه فيما يتعلق بسماكة الاوتار الرباعيه بالفخد والاوتار الفوقيه بالكتف حيث وجد ان مجموعة الدراسة الاكثر سمكا .
هناك ارتباطات احصائيه عاليه بين مستوى هرمون الغده الجاردرقيه ومدة الغسيل الكلوى ومستوى الفوسفور فى الدم. ووجود علاقة ارتباطية ذات دلالة إحصائية بين مستوى هرمون الغده الجاردرقيه و عمر المريض ، ولا يوجد فروق ذات دلالة إحصائية بين نسبة الهرمون والتحاليل الاخرى .
هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين متوسط أعمار المرضى فيما يتعلق بالالم أثناء الفحص والرواسب التكلسية وسمك الثلث الاوسط من وتر العرقوب (6 مم). حيث كان كبار السن الاكثر تاثرا .
هناك فروق ذات دلالة إحصائية (p >0.001) لمتوسط مدة الغسيل الكلوى فيما يتعلق بالالم اثناء الفحص والترسبات التكلسية لوتر العرقوب ووجدت فروق ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بالانسجة المحيطه بوتر العرقوب (p = 0.005) حيث وجدت فى الفترة الاطول .
هناك فروق ذات دلالة إحصائية لمستويات الكالسيوم في الدم فيما يتعلق بالالم اثناء الفحص والترسبات التكلسية لوتر العرقوب ، وفارق كبير إحصائيا فيما يتعلق بالأنسجة المحيطه لوتر العرقوب (p=0.01). حيث ارتبطت بارتفاع نسبة الكالسيوم بالدم.
هناك فروق ذات دلالة إحصائية عالية (p >0.001) لمتوسط مستويات الفوسفات بالدم فيما يتعلق بالالم أثناء الفحص والترسبات التكلسيه لوتر العرقوب ، ووجدت دلالات احصائيه فيما يتعلق بالانسجه المحيطه لوتر العرقوب (p <0.01) ولقد ارتبطت بزيادة مستويات الفوسفور بالدم.
هناك فروق ذات دلالة إحصائية عالية لمتوسط مستويات الكالسيوم X الفوسفور بالدم فيما يتعلق بالالم اثناء الفحص والترسبات التكلسية بوتر العرقوب (p >0.001)، وتم الكشف عن فروق ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بالأنسجة المحيطه بالوتر(p = 0.009) حيث ارتبطت مع ارتفاع مستويات CaXPO4.
لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في متوسط الكرياتنين ومستويات نسبة اليوريا نيتروجين بالدم فيما يتعلق بالتغيرات بالموجات فوق الصوتية (p> 0.05).
هناك فروق ذات دلالة إحصائية في متوسط مستويات الهيموجلوبين فيما يتعلق بالالم أثناء فحص وتر العضلة الرباعية بالفخد (p = 0.03) والثلث الاوسط من سمك وتر العرقوب (p = 0.02). حيث وجد ان تاثر وتر العضلة الرباعيه مرتبط بزيادة مستويات الهيموجلوبين بينما تاثر وتر العرقوب مرتبط بانخفاضه.
الاستنتاج:
هناك علاقة كبيره بين تاثر الاوتار ومرضى الغسيل الكلوى المزمن
وتر العرقوب هو الأكثر تاثرا بالترسبات التكلسية، واعتلال الأنسجة المحيطه به ، وزيادة سمكه، والاختلال التكوينى به
تحدث التغيرات فى الاوتار بصفه اساسيه في المرضى الأكبر سنا، فترات الغسيل الكلوى الاطول، ارتفاع مستويات الكالسيوم، وارتفاع مستويات الفوسفور وارتفاع مستويات الكالسيوم Xالفوسفور .
التوصيات
يوفر الكشف العضلى الهيكلى بجهاز الموجات فوق الصوتيه مزايا في تشخيص وعلاج اضطرابات العضلات والعظام المختلفه
لذا نوصي بما يلي:
ينبغي إجراء البحوث المستقبلية على أعداد أكبر من المرضى لدعم نتائجنا وتحديد مستويات هرمون الغده الجاردرقيه بالدم وغيره من المتغيرات.
ننصح بمتابعة مرضى الغسيل الكلوى باستخدام الفحص العضلى الهيكلى بالموجات فوق الصوتيه للحد من التغيرات الاعاقيه .