الفهرس 
Clomiphene citrateOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 124 |  |  |
| | | from | 124 | | |
Abstract
متلازمة تكيسات المبيض:هي اضطراب في الغدد الصماء وهو من اكثر الامراض شيوعا لدى النساء في سن الإنجاب وهو السبب الرئيسي في عدم الإباضة المزمن. وتتميز متلازمة تكيسات المبيض بوجود عدد مفرط من الحويصلات الغاريه الصغيره.ولايزال
عقار كلوميفين سترات هو الخيار الأول لتحفيزالإباضة في النساءاللاتي يعانون من متلازمة تكيسات المبيض.والتي تتطلب مراقبة بسيطه لاستجابة المبيض للعقار.والتي يمكن قياسها بسهولة في العياده،والحصول علي النتائج على الفور.
الهدف من العمل:
لتقييم القدرة على التنبؤ باستجابة المبيض لعقار كلوميفين سترات في علاج متلازمة تكيسات المبيض عن طريق عد الحويصلات الغاريه.
استعراض البحث:
متلازمة تكيسات المبيض هي حالة معقدة تتميز بارتفاع مستويات الاندروجين، وعدم انتظام الحيض، ووجود اكياس صغيرة على احدأو كلتاالمبيضين. وتتراوح معدلات انتشار تكيس المبايض على مستوى العالم من 4٪ إلى 21٪ اعتمادا على معايير التشخيص المستخدمة والنمط الظاهري.
إن الانتشار المرتفع لمرض تكيس المبايض أو خصائصه بين الأقارب من الدرجة الأولى يدل على التأثيرات الجينية.
ويرتبط الانتشار المتزايد في متلازمة تكيس المبايض مع عدد من الشروط. وهناك تاريخ من زيادة الوزن في كثير من الأحيان يسبق تطور هده الصفات الطاهره. الشعرانية هي عرض شايع يطهر فيه فرط الأندروجينية التي تحدث في ما يصل إلى 70٪ من النساء الدين يعانون من متلازمة تكيس المبايض التي يتم تقييمها باستخدام نظام التسجيل بمواصفات فيريمان غالوي.
تشخيص متلازمة تكيسات المبيض باستخدام معايير روتردام والدي يعتمد على استخدام طريقه موثوق بها لوصف شكل المبيض المتعدد التكيسات. معايير وصف المبيض المتعدد التكيسات المقترحة من قبل مجموعة إجماع روتردام يتضمن وجود 12 أو أكثر من الحويصلات اتغاريه التي تتراوح بين 2 و 9 ملم في القطر و / أو زيادة حجم المبيض أكبر من 10 سم 3.وهده الصفات ان وجدت حتي فى مبيض واحد كافيه لتشخيص حالة تكيس المبيض . ومنذ ذلك الحين حدث تقدما كبيرا في تكنولوجيا صور الموجات فوق الصوتية، وتحسين الكشف عن الحويصلات الأصغر.
وكان عد الخويصلات الغاريه موضع اهتمام متزايد خلال العقد الماضي. ومن الممكن الآن لتقييم عدد الحويصلات اكبر من 1 ملم في القطر.حيث يساعد الأطباء على تشخيص اسباب العقم لدى الأنثى، وتشارك في التنبؤ بالقدرة الإنجابية. والتنبؤ بمخزون المبيض . توصيات عملية لاستخدامه في تحديد نطاق حجم الحويصلات الغاريه بين 2 و 10 ملم.
كلوميفين سترات هو مشتق تريوفنيلثيلين نونستيرويدال متصلة بعيدة إلى ديثيلستيلبيسترول. أنظمة كلوميفين سترات لتحفيز المبيض عادة ما تبدأ من اليوم الثانى الى اليوم الخامس من الدوره أو البروجستين الناجم عن الحيض. يبدأ العلاج عادة مع قرص واحد 50 ملغ يوميا لمدة 5 أيام متتالية، وزيادة بنسبة 50 ملغ الزيادات في الدورات اللاحقة حتى يتم إحداث الإباضة. مرة واحدة يتم إنشاء جرعة فعالة من كلوميفين لتحفيز المبيض، ليس هناك مؤشر لمزيد من الزيادات ما لم يتم فقدان استجابة التبويض، أي أن الجرعات العالية لم تحسن من احتمال الحمل. لم يظهرتغيير يوم بدء الكلوميفين اى تاثير على معدلات الإباضة، ومعدلات الحمل، أو نتائج الحمل. معدلات الحمل هي أعلى في الدورات الأولى من العلاج (الدورات الثلاث الأولى) مع انخفاض كبير في فرصة تحقيق الحمل بعد دورة العلاج الثالثة وصولا الى فرصة منخفضة جدا بعد دورة العلاج السادسة.
يمكن تعريف استجابة المبيض على أنها هى التفاعل الغددى والتبويضى للمبيض نتيجه للمحفز. وقد تم تحديد عدد من التنبؤات لاحتياطي المبيض، تشمل عمر المريض, تركيز الدلالات الهرمونية، مثل اف اس اتش، ال اتش، استراديول، إنهيبين بى, ومؤخرا ا ام اتش. والاختبارات الديناميكية، مثل اختبار التحدي كلوميفين سترات. وتشمل وىوجد تنبؤات اخرى لمخزون المبيض يمكن قياسها بالموجات فوق الصوتية، مثل حجم المبيض و مجموع الحويصلات الغاريه في كل من المبيضين., ومع ذلك، فإن معظم هذه التدابير لها قيمة تنبؤية محدودة، في كثير من الأحيان لأنها تدابير غير مباشرة عن احتياطي المبيض، على سبيل المثال اف اس اتش، كلوميفين سترات اختبار التحدي، أو لديهم تباين كبير بين المرضى، على سبيل المثال, التذبذب أثناء الدورة، اف اس اتش. في السنواتالأخيرة، ظهرت بيانات لدعم تنبؤ احتياطى المبيض منها عدد الحويصلات الغاريه ,ا ام اتش كطرق مفضلة مع درجة متنوعة من الدقة..
المرضى والوسائل:
أجريت هذه الدراسة المستقبلية على 100 مريض مع متلازمة تكيس المبايض لتقييم قدرة عد الحويصلات الغاريه للتنبؤ بالاستجابة لعقار كلوميفين سترات على المبيض. تم تسجيل البيانات السريرية على نموذج تقرير. تم جدولةالبيانات وتحليلها باستخدام برنامج الكمبيوتر اس بى اس اس.
النتائج:
كان لدى المجموعات التبويضية وغير التبويضيه فرق كبير في متوسط عمر المشاركين في كل مجموعة (27.13 و 28.78 سنة) في المجموعات التبويضية وغير التبويضية على التوالي). لم يطرأ أي فرق معنوي على معلومات أخرى كمدة العقم، الوزن، الطول، مؤشر كتلة الجسم، ونسبة الخصر / الورك. كان لمجموعة التبويض دورات أكثر انتظاما، في حين أن المجموعة الغير تبويضيه كانت قليله أو منقطعة الطمث علي الاطلاق. كان للمجموعة التبويضيه نسبة أعلى من الشعرانية النتيجة أقل من 8 من مجموعة غير التبويض. تم العثور على فارق كبير في توزيع الدورة الشهرية، في حين أن المجموعة الغير تبويضيه لها نسبة متساوية من <8 و> 16 درجات الشعرانية. لم يكن هناك فرق كبير فيما يتعلق بنوع العقم بين المجموعتين. تم العثور على فرق كبير في جميع المعلومات من الموجات فوق الصوتية (عدد الحويصلات الغاريه، وحجم المبيض، والحمل). باستخدام تحليل منحنى روك، و عدد الحويصلات الغاريه عند قيمة قطع ≤18 ملم كان لها
حساسية 78.79٪ وخصوصية 52.94٪ في التنبؤ بالإباضة، مع ا يو سى من 0.706 وهو مؤشر لجودة الإباضة.
و عد الحؤيصلات الغاريه هو أداة مفيدة في التنبؤ باستجابة المبيض لكلوميفين
سيترات .وعليه فإنه يمكن التنبؤ بالاستجابه للإباضة عندما يكون عدد الحويصلات الغاريه هو 23.71 ± 3. وعدم حدوث الإباضة عندما يكون العدد هو
مقيدات الدراسة الحالية:
• استخدام حجم المبيض للتنبؤ استجابة المبيض محدودة لأن التغييرات ذات مغزى تصبح واضحة فقط في فترات اطراف الحياة الإنجابية.
• لم تكن هناك تطبيقات الفحص الهرموني.
• عدد محدود من المرضى الذين شملتهم الدراسة.
الخلاصه:
عد الحؤيصلات الغاريه هو أداة مفيدة في التنبؤ لاستجابة المبيض للتحفيز بعقاركلوميفين سترات .وعليه فإنه يمكن التنبؤ بالإباضة عندما أيكون عدد البويضات 23.71 ±3. وفشل الإباضة عندما يكون العدد هو30.34 | ± 7.8.