الفهرس 
Introduction and aim of the workOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 72 |  |  |
| | | from | 72 | | |
Abstract
نستطيع استخدام القسطرة الوريدية المركزية لفترات طويلة فى اعطاء السوائل والادوية عن طريق الوريد بالاضافة الى التغذية الوريدية وسحب عينات التحاليل. اصبح استخدام القساطر الوريدية المركزية جزء اساسى من رعاية الاطفال ذوى الحالات الحرجة فى وحدات الرعاية المركزية وبخاصة الاطفال الذين يظلون فى هذه الوحدات لفترات طويلة.
يمكن استعمال هذه القساطر فى متابعة العلامات الحيوية مثل الضغط الوريدى المركزى كما يفضل استعمالها عند اسحالة تركيب خط وريدى طرفى. يتم تصنيع هذه القساطر الوريدية من مواد مختلفة مثل البولى يوريثان وكلوريد البولى فينيل وكذلك البولى ايثيلين.
يتم تركيب هذه القساطر اما بالاستعانة بالموجات الفوق صوتية أو بدونها بالطريقة الاشهر وهى طريقة (سلدنجر) فى عدد من الاوردة حسب حالة كل مريض فيمكن تركيبها فى فى الوريد الفخدى- الوريد تحت الترقوة او وريد السرة فى الاطفال حديثى الولادة ويتم التأكد من الوضعية النهائية للقسطرة عن طريق الاشعة العادية او الموجات الفوق صوتية.
يجب ان يتم تركيب هذه القساطر بواسطة طبيب مختص على دراية بالمضاعفات المحتملة من هذه القساطر حيث اثبتت الدراسات المختلفة ان نسبة حدوث هذه المضاعفات تترواح من 0.7 الى 26%.
يتم تركيب هذه هذه القساطر الوريدية المركزية لدواعى مختلفة اما خارج وحدات الرعاية المركزة او داخلها بيد ان استعمالها فى وحدات العناية المركزة يزيد من فرص حدوث مضاعفات نظرا لحالة الاطفال الحرجة فى هذه الاماكن .
الهدف من الدراسة : دراسة دواعى وماضعفات تركيب القسطرة الوريدية المركزية فى وحدة العناية المركزة للأطفال فى مستشفى سوهاج الجامعى.
المرضى وطرق الدراسة:
مكان الدراسة: وحدة العناية المركزة للاطفال فى مستشفى سوهاج الجامعى.
نوع الدراسة: دراسة مستقبلية.
فترة الدراسة: سنة واحدة (من 31-12-2015 إلى 01/01/2016)
المرضى:
معايير إدراج: حالات الرعاية المركزة للاطفال فى مستشفى سوهاج الجامعى الذين تم استخدام قساطر وريدية مركزية لهم
معايير الاستبعاد: المرضى الذين يعانون من مضاعفات لا علاقة لها بالقسطرة الوريدية المركزية.
وسيتم الحصول على موافقة لجنة اخلاقيات البحوث بكلية الطب جامعة سوهاج وسيتم الحصول على موافقة كتابية من أولياء الامور.
: طرق الدراسة
البيانات السريرية المفصلة للمرضى، بما فى ذلك سبب دخول الرعاية المركزة (A)
مدة القسطرة المركزية، مسار الادراج، نوع القسطرة، و نمط رعاية القسط (B)
(C) التحاليل الأساسية المختبرية، بما في ذلك صورة دم كاملة،بروتين سي التفاعلي، مزعة دم، غازات الدم الشرياني، البروثورمبين ووقت تجلط الدم الجزئي،INR ، وظاثف الكبد، وظائف الكلي عن طريق تركيب القسطرة.
(D) بيانات فحص المريض.
(E) متابعة المرضي بعد التفريغ لمدة 6 أشهر في العيادات الخارجية.
التحليل الإحصائي:
سيتم إدخال البيانات السريرية في SPSS 10 برنامج الإحصاء مع استخدام الاختبارات الإحصائية المختلفة اللازمة.
نسبة من الاطفال التي تتراوح أعمارهم من شهر وحتي 12 شهر تصل الى 57 % وهو الاكثر يليه نسبة الاطفال من عمر سنة وحتي 4 سنوات بنسبة 30 % من بينهم 48 ولد و 52 بنت معظمهم من المراكز والقرى.
اغلبية الاطفال الذين تم دخولهم العناية المركزة نتيجة لمشاكل بالجهاز العصبى بنسبة 64% يليه الاطفال الذين يعانون من مشاكل بالجهاز التنفسى بنسبة 14% ثم الاطفال الذين يعانون من مشاكل بالجهاز الهضمة بنسبة 14%. السبب الرئيسى لتركيب قسطرة الوريد المركزية هى الاطفال الذين يستمر علاجهم لا كثر من 14 يوما بنسبة تصل الى 63%,استحالة تركيب خط وريدى طرفى بنسبة تصل الى 22%. يليه الاطفال الذين يتلقون تغذية عن طريق الوريد بنسبة 9%،وأخيرا الأطفال الزين يتم عمل غسيل كلوي6%. معظم هذه القساطر تم تركيبها بدون استخدام جهاز السونار بنسبة تصل الى %98 منهم 96% تم تركيبها بوريد الرقبة الداخلي نتيجة لخبرة الاطباء بها ونسبة 4% فى وريد الفخذ.
لقد تبين من هذه الدراسة ان المضاعفات الاكثر حدوثا من تركيب قسطرة الوريد المركزية هي حدوث عدوي بنسبة% 40 منهم 27%عدوي الدم وهذا يعزي الي قرب وريد الرقبة الداخلي من الفم ووجود نسبة كبيرة من البكتيريا وارتفاع درجة الحرارة الموضعية وصعوبة بقاء الضمادة وعدم الاهتمام الشديد بها.
ايضا هناك مضاعفات أخري مثل انسداد قسطرة الوريد المركزية بنسبة تصل الي 10%,يليه حدوث تورم حول القسطرة بنسبة 8% تكون تجمع دموي بنسبة تصل الى 5%، ودخول الهواء الي الغشاء البلوري وتكون تجمع دموي بالغشاء البلوري وانخلاع القسطرة الوريدية بنسبة4% علي حد سواء لكل منهم، وتكون جلطة دموية بنسبة3% ثم حدوث جلطة هوائية بنسبة2%معظم هذه المضاعفات حدثت مع الأطفال الذين يعانون من مشاكل بالجهاز العصبي بنسبة46% يليه مشاكل الجهاز الهضمي بنسبة 9%ثم مرضي الجهاز التنفسي بنسبة 8% .معظم هذه المضاعفات حدثت فالسن العمري من شهر وحتي 12شهر بنسبة61.2 % يليه من سن سنة وحتي 4 سنوات بنسبة 23.8%.ثم من سن 4 الي 8 سنوات بنسبة12.5%.