الفهرس 
Introduction and aim of the workOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 128 |  |  |
| | | from | 128 | | |
Abstract
أمراض القلب الخلقية هو واحد من العيوب الخلقية الأكثر شيوعا، مع حدوث تسعة من بين كل 1000 ولادة حية. ويمكن تعريف الامراض الخلقية القلبية الخطيرة بالامراض التي تتطلب عملية جراحية أو قسطرة القلب خلال الشهر الأول (أو خلال السنة الأولى من تعريفات مختلفة) من الحياة لمنع الموت أو فشل في مختلف اجهزة الجسم. على الرغم من أن معدل وفيات الرضع قد انخفض خلال العقود ال 3 الماضية للأطفال مع كل أشكال أمراض القلب الخلقية، وكثير من الأطفال لا يزال التشخيص متأخرا جدا. التشخيص المتأخر هو للأسف شائعة جدا، مع ما يصل إلى 25٪ من الاطفال الذين يعانون من هذه العيوب التي صعب تحديدها في الأطفال حديثي الولادة عندما يستند تحديد على الأعراض السريرية أو علامات أمراض القلب حتى مع المسح فوق الصوتي الروتيني قبل الولادة.
تقريبا يتم تشخيص 40٪ من هؤلاء الأطفال من من لم يتم تشخيصهم عند الولادة بعد تعرضهم لصدمة قلبية و 5٪ في بعد تشريح الجثة. وكان استخدام جهازقياس تشبع الاكسجين النبضي دعامة أساسية للكشف عن نقص الأكسجة بشكل غير مباشر في المرضى المصابين بأمراض مختلفةمنذ 1980.وكان للفحص الروتيني على امراض القلب الخلقية باستخدام جهاز تشبع الاكسجين النبضي ميزةاكتسبها من قدرته على قياس تشبع الاكسجين الظاهر والغير ظاهر بالفحص الطبي مما يثير الشك على وجود عيب خلقي قلبي. وقد اقترحت الدراسات في أوروبا والولايات المتحدة أن فحص حديثي الولادة بجهازتشبع الاكسجين النبضي قبل خروجها من الحضانة يمكن أن تقلل من عدد غياب التشخيص 30%.في عام 2011، تم إضافة استخدام جهاز تشبع الاكسجين النبضي لاكتشاف العيوب الخلقية بالقب واحدة من الطرق الموصى بها من قبل منظمةالصحة والخدمات البشرية, في السنوات اللاحقة قد نفذت العديد من الدول بروتوكولاتها الخاصة للامتثال لهذه التوصية. ومع ذلك،لا يقدم هدا الفحص معلومات حول حجم الدم الدي يضخه القلب ، والتي هي وظيفة فيزيولوجية أخرى يمكن منخلالها اكتشاف عديد من العيوب الخلقية الخطيرة بالقب والتي يمكن أن تكون قابلة للكشف خلال الفترة الانتقالية لحديثي الولادة.
ويبدو أن الأطفال حديثي الولادة يمكن أن تدخل إلى الحضانة مع تشوهات خفية أو مرض غير معروف.
على الرغم انه من الممكن ان يبدو الطفل لونه وردي الي مقدمي الخدمة الصحية ،قد يكون تشبع الأكسجين الشرياني منخفض كعلامة الوحيدة للمرض. ستراتيجيات الكشف للكشف عن أمراض القلب المعتمدة على الموجات فوق الصوتية قبل الولادة والفحص السريري بعد الولادة. ومع ذلك، فإن كلا التقنيات لديها معدل كشف منخفض إلى حد ما للعيوب المعزولة والعديد من الأطفال يخرجون من المستشفى دون تشخيص، ولذلك فإن التقدم المحرز في استراتيجيات الفحص لتعزيز الكشف المبكر له أهمية كبيرة وخاصة مع الاتجاه نحو خروج الطفل الي المنزل بعد الولادة في وقت مبكر.
قياس نسبة تشبع الدم بالاكسجين هو اختبار غير جارح وسريع وبسيط وآمن لقياس تشبع الدم بالأكسجين ويضيف قيمة إلى الفحص الحالي. قد يسمح الكشف المبكر عن نقص الأكسجة التي لن تنتج بالضرورة زرقة سريرية في المراض التي لا تظهر اعراض في البداية. وقد أعطت البحوث التي أجريت حتى الآن في البلدان المنخفضة الدخل الأولوية في المقام الأول لدور قياس التأكسج النبضي لدى الأطفال حديثي الولادة المرضى وليس في الأطفال حديثي الولادة الذين يبدو أنهم أصحاء. وفى الوقت نفسه لا توجد بيانات أولية عن انتشار نقص الأكسجين في الأطفال حديثي الولادة بدون أعراض.
وفي مصر حاليا، لا يتم تطبيق قياس تشبع الدم بالاكسجين بشكل روتيني في جميع وحدات الأمومة وخاصة في المجتمعات ذات الدخل المنخفض.
الهدف من الدراسة:
1. دراسة قيمة جهاز قياس نسبة تشبع الاكسجين النبضي في الكشف عن أمراض القلب الخلقية الخطيرة في حديثي الولادة بدون أعراض قبل الخروج من المستشفي.
2. . تكوين بروتوكول مناسبة للاستخدام جهازتشبع الاكسجين النبضى كأداة للفحص الروتيني عن العيوب الخلقية للقلب في منطقتنا.
وكانت هذه الدراسة الرصدية المستقبلية التي أجريت في وحدات الحضانة في مستشفى جامعة سوهاج ومستشفى سوهاج العام (مستشفى الامري(,على مدى سنة واحدة، الفترة من أكتوبر 2016 حتى أكتوبر 2017, وشملت الدراسة 830 طفل يبدو اصحاء ، تمت ولادتهم خلال (32_40 أسابيع كاملة من الحمل) بغض النظر عن طريقة الولادة. تم قياس تشبع الأكسجين بواسطة جهاز قياس نسبة تشبع الدم بالاكسجين. وكان متوسط عمر الفحص 58.08 ساعة تتراوح بين 24 إلى 144. من الأطفال الذين تم فرزهم كان هناك 467 (56.3٪) من الذكور و 363 (43.7٪) من الإناث. تم ولادة ستمائة وتسعين (83.1٪) من الأطفال عن طريق العملية القيصرية، وتم ولادة مائة وأربعين (16.9٪) من الأطفال عن طريق الولادة المهبلية الطبيعية. وكان متوسط عمر الحمل 37.5 اسبوع مع مجموعة من 34 إلى 40اسبوع، وكان متوسط طول الطفل 49.12سم وكان متوسط الوزن 3.143.14كجم. وكان معدل ضربات القلب من 111 إلى 172 ضربة في الدقيقة الواحدة. كان متوسط فرق تشبع الدم بالأكسجين بين اليد اليمنى والقدم اليسرى 2.68 ومن الأطفال الذين تم فحصهم كان هناك 25 طفلا (3٪) تظهر الفحص الإيجابي .تم إجراء اشعة ايكو على القلب للاطفال لهؤلاء الاطفال ذوالفحص الإيجابي خلال 24 ساعة من الفحص. تم إيضا اجراء اشعة ايكوعلى القلب لخمسة وعشرين طفلا من هؤلاء ذو الفحص السلبي واعتبروا مجموعة مقارنة. وكان هؤلاء الاطفال لهم متشابهونمع الاطفال \والفحص الايجابي انهم نفس العمر الرحمى اسبوع واحد ونفس الوزن بعد الولادة 500جم.
في المجموعة الإيجابية كانت هناك 23 حالة مع أمراض القلب الخلقية،منهم حالتين (8٪) عيب في الحاجز البطيني فقط ، 4 حالات (16٪) عيب في القناة الشريانية فقط، 3 حالات (12٪) عيب في الحاجز بين الاذينين فقط، 4 حالات (16٪) عيب في الحاجز بين الاذينين مع عيب القناة الشريانية، 6 حالات (24٪) عيب في الحاجز بين البطينين مع عيب بالقناة الشريانية ، 2 حالات (8٪) عيب في الحاجزبين الاذينين مع عيب في الحاجزبين البطينين، حالة واحدة (4٪) مع رباعي فالوت وحالة واحدة (4٪) مع تبديل الشرايين كبيرة (الاورطي والرئوي). في المجموعةالمقارنة كانت هناك حالتين (8٪) عيب في الوصلة الشريانية وحالة واحدة (4٪) عيب بالحاجزبين الاذينين ، لذلك كان هناك زيادة كبيرة إحصائيا في العيوب الخلقية بالقب في مجموعة المرضى بالمقارنة مع مجموعةالمقارنة. وكانت نسبة الإصابة بالعيوب الخلقية بالقلب بين الأطفال الذين تم فحصهم (3.1٪) من بينهم حالتان عيوب خلقيةخطيرة بالقلب (24٪).
. وكانت الحالات الإيجابية الحقيقية 23، وكانت الحالات السلبية الحقيقية 22 حالة، كانت الحالات الإيجابية الكاذبة اثنين وكانت الحالات السلبية كاذبة 3. وكانت حساسية الاختبار 88.64٪. كانت الخصوصية ٪91.67 و قيمة تنبؤية إيجابية 92٪ وقيمة تنبؤية سلبية 88٪ .
قيــود الدراســة.
1. أجريت هذه الدراسة في مستشفتيين فقط. وعلى الرغم من أن عينة البيانات كانت كبيرة، إلا أنها كانت أصغر مقارنة بالدراسات الدولية الموصوفة في مراجعة منهجية.
2. ونرى أنه كان ينبغي متابعة الحالات لفترة أطول أيضا.
3. ارتفاع معدل إيجابية كاذبة في دراستنا يحتاج إلى تأكيد أو دحض في دراسة مستقبلية مع عينة الدراسة موضوع أكبر.
4. في نتائج سلبية كاذبة، لا يمكننا استبعاد بعض الحالات المفقودة التي خرجتمن المستشفىولميتمتتبعها والتيمن الممكن ان تكون قد حجزت بمستشفى اخرى.