الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 224 |  |  |
| | | from | 224 | | |
Abstract
يتم تعريف صعوبه فصل مريض الفشل التنفسي من علي الجهاز التنفس الصناعي بصعوبه تدريب المريض على اخذ نفس تدريبي عفوي على الجهاز التنفس أكثر من سبعة ايام منذ اول محاولة تمت عن طريق الطبيب المعالج.
في معظم المرضى، يتم الفصل من على الجهاز التنفس الصناعي بعد علاج السبب الكامن وراء الفشل التنفسي الحاد. ومع ذلك، تعتبر 20٪ الى 30 ٪ من المرضى يعانون من صعوبه الفصل من الجهاز التنفسى الصناعي.
ان المخاطر المرتبطة بفصل الأنبوبه وإعادة تركيب الانبوبه مرة اخري كبيرة. ولذلك أولا، يتم تقييم اعراض التحسن التي يتم علي اساسها الفصل، وثانيا، يتم بدء الحكم علي الفصل من علي الجهاز التنفس الصناعي من خلال مثلا مؤشر التنفس السريع والضغط.
وقد استخدمت أساليب مختلفة للفصل عن الجهاز التنفسي الصناعي وتشمل التخفيض التدريجي في المعدل الإلزامي خلال التنفس الصناعي إلزامية متقطعة، التخفيض التدريجي لدعم الضغط والتنفس التلقائي من خلال قطعه T.
يجب أن يتم تقييم الموضوعات التالية في المريض الذى يعاني من صعوبه الفصل من على الجهاز التنفس الصناعي: اختلال بوظائف الرئة، اختلال بوظائف الدماغ واختلال وظائف القلب، وضعف الحجاب الحاجز، واختلال وظائف الغدد الصماء. اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية المزمنة هي أكثر الاسباب التى تؤدى الى فشل نزع الأنبوبة
هناك العديد من الدراسات في آثار االفصل من الجهاز التنفس الصناعي على أداء القلب ومنها المرضى الذين يصعب فصلهم من على الجهاز التنفس الصناعي ويعانون من مرض السدة الرئوية المزمنة وتاريخ من أمراض القلب، حيث أسفرت التجارب التنفس العفوي في ارتفاع ضغط الدم و اختلالات بوظائف القلب إستجابة لزيادة حجم العمل على الجهاز التنفسي، مما أدى إلى فشل التنفس العفوي.
تساعد الموجات فوق الصوتيه على القلب على تقييم التنفس العفوي ومعرفه التغييرات التي يسببها في ديناميكا الدم المركزية حيث يساعد في تحديد المرضى الأكثر عرضة لخطر الفشل من الفصل من على الجهاز التنفس الصناعي ذات الصلة القلبية.
ايضا تقييم الموجات فوق الصوتية على الصدر كأداة هامة في الكشف عن الخلل الوظيفي الرئوي الذي قد يؤخر الفصل من على الجهاز التنفس الصناعي مثل الإلتهاب الرئوي والانسكاب البلورى واسترواح الصدر او الارتشاح الرئوي.
الهدف من العمل:
دراسة وتقييم جدوي فائدة الجمع بين الموجات الفوق الصوتية على الصدر والموجات الفوق الصوتية علي القلب في تقييم صعوبة فصل مرضي السدة الرئوية المزمنة من على جهاز التنفس الصناعي.
أسلوب وطريقة العمل:
تم اجراء هذة الدراسة على واحد وثلاثون مريضا من مرضي السدة الرئوية المزمنة الذين يصعب فصلهم من على الجهاز التنفس الصناعي برعايات الصدر بقسم الامراض الصدرية في مستشفيات جامعه عين شمس وذلك بعمل موجات الفوق الصوتية للصدر والقلب معا أثناء تجربة التنفس العفوي
معايير الاشتمال:
خضع كل مريض لمعايير الاستعداد للفصل من عن الجهاز التنفس الصناعي:
1. تقييم حاله استقرار أمراض الرئة
2. تقييم حاله استقرار الديناميكية الدموية
3. قدرته على الشروع في الأنفاس العفوية
معايير الاستبعاد:
1. المرضى الذين يرفضون المشاركة في الدراسة
2. عدم ظهور صور واضحة بالموجات الفوق صوتيه
وكانت نتائج هذه الدراسه كالتالي:
لا يوجد فروق ذات دلالة إحصائية في المجموعة المدروسة حسب العمر والنوع من ذكر او انثي ولكن تظهر فرقا إحصائيا كبيرا فيما يتعلق بعدد سنوات التدخين بين المرضى الدين اجتازوا تجربة التنفس العفوي والدين فشلوا فى اتمامها.
لا يوجد فروق ذات دلالة إحصائية في المجموعة المدروسة فيما يتعلق بتاريخ التنفس الصناعي السابق للمريض ولكنها تظهر فرقا ذو دلالة إحصائية فيما يتعلق بفترة التنفس الصناعي الحالية بين المرضى الدين اجتازوا تجربة التنفس العفوي والدين فشلوا فى اتمامها.
هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعة المدروسة فيما يتعلق بالضغط الانقباضي للبطين الايمن في نتائج الموجات الصوتيه للقلب اثناء الفصل من الجهاز التنفس الصناعي وأيضا، االاختلال الوظيفي الانبساطي للبطين الأيسر في نتائج الموجات الصوتيه للقلب بين المرضى الدين اجتازوا تجربة التنفس العفوي والدين فشلوا فى اتمامها.
هناك فرق ذو دلالة إحصائية في المجموعة المدروسة فيما يتعلق بسماكة الحجاب الحاجز بين المرضى الدين اجتازوا تجربة التنفس العفوي والدين فشلوا فى اتمامها.
لا يوجد فروق ذات دلالة إحصائية في المجموعة المدروسة فيما يتعلق بمؤشر انبساط الوريد الأجوف السفلي بين المرضى الدين اجتازوا تجربة التنفس العفوي والدين فشلوا فى اتمامها.
المجموعة التي فشلت في اجتياز تجربة التنفس العفوي في الدراسة الحالية، كان يوجد بها ارتفاع الضغط الانقباضي للبطين الايمن في نتائج الموجات الصوتيه أكثر العوامل ذات الدلاله الأحصائيه لفشل الفصل من علي الجهاز التنفس الصناعي، يليها الاختلال الوظيفي في البطين الأيسر ثم ضعف عضله القلب وظيفيا. و ايضا كانت الخطوط B في الموجات فوق الصوتية علي الصدر هي العامل التنبئي الأكثر شيوعًا لفشل الفصل من علي الجهاز التنفس الصناعي في هذه المجموعة ، في حين كان مؤشر سمك الحجاب الحاجز أقل عامل ذو دلاله احصائيه.