الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 140 |  |  |
| | | from | 140 | | |
Abstract
يعد الإلتهاب الرئوي المصاحب لجهاز التنفس الصناعي من أخطر المضاعفات التي قد تحدث للمريض فى العناية المركزة حيث انه قد يكون مصحوبا بزيادة كبيرة في معدل الأمراض ويمكن ان يقلل من فرص البقاء على الحياة كما انه يزيد من مدة الإقامة في المستشفي وتكلفة نفقات العلاج. وتعتبر التغذية المعوية واحدة من عوامل الخطر الرئيسية للالتهاب الرئوى المصاحب لجهاز التنفس الصناعي وذلك لأن مرضي العناية المركزة الذين يتلقون التغذية الأنف معدية أكثر عرضة إلى إنخفاض حموضة المعدة وزيادة محتويات المعدة المتبقية والتي قد تزيد من حدوث الإلتهاب الرئوي المصاحب لجهاز التنفس الصناعي.
و لتدليك البطن دورا هاما في منع حدوث الإلتهاب الرئوى المصاحب لجهاز التنفس الصناعي عن طريق الحد من زيادة محتويات المعدة المتبقية فقد ثبت أن تدليك البطن يمكن أن يقلل من بقاء الطعام في المعدة. وعلى الرغم من أهمية تدليك البطن إلا أنه قد يكون محظورا في بعض الحالات. هذه الحالات تشمل العدوي النشطة أو السرطان الموجود فى منطقة الحوض، المرضي الذين يخضعون للعلاج الكيماوى، أو خلال الأشهر الثلاثة الأولي من الحمل ..........الخ.
أهمية الدراسة :
إن الإلتهاب الرئوى المصاحب لجهاز التنفس الصناعي قد يزيد من تكاليف الإقامة في المستشفي بحوالي 40.000$ لكل مريض كما أنه يزيد من معدل الوفيات بحوالي 20% - 50%. ولأن الوقاية خير من العلاج فلابد من منع حدوثه. ويعتبر تدليك البطن له دور فى التقليل من حدوثه حيث أنه طريقة بسيطة لتقليل محتويات المعدة المتبقية وبالتالى تقليل حدوث ارتجاع الطعام والذى يعتبر من أهم عوامل حدوث الالتهاب الرئوى. كما أنها تعزز من مشاركة أفراد الأسرة خلال التدليك وتقلل من تكاليف العلاج أيضا.
الهدف من الدراسة:
تهدف هذه الدراسة إلي:
معرفة تأثير تدليك البطن على الالتهاب الرئوي المصاحب لجهاز التنفس الصناعي لدى مرضى التغذية المعوية.
معرفة تأثير تدليك البطن علي تقليل محتويات المعدة المتبقية التى تظهر لدى مرضى التغذية المعوية.
افتراضات البحث:
مجموعة الدراسة التى تتلقى تدليك البطن سوف يكون لديهم محتوى المعدة المتبقية أقل من المجموعة الضابطة.
معدل حدوث الالتهاب الرئوى المصاحب لجهاز التنفس الصناعى سوف يقل فى مجموعة الدراسة التى تتلقى تدليك البطن أكثر من المجموعة الضابطة.
تصميم البحث:
تم استخدام دراسة شبه تجريبية في هذا البحث.
طرق وأدوات البحث:
المكان:
تم إجراء هذه الدراسة في وحدة العناية المركزة بمستشفي بنها الجامعي.
عينة البحث:
المرضى الذين يستوفون معايير الاشتمال (60) 30 مجموعة الدراسة ،30 المجموعة الضابطة ومعايير الاشتمال هى كالأتي المرضي الذين تم توصيلهم على جهاز التنفس الصناعي على الأقل لمدة 48 ساعة ولا يعانون من أى عدوى أو تسريب يظهر فى أشعة اكس خلال 48 ساعة الأولى من توصيلهم على جهاز التنفس الصناعي وكذلك يحصلون على التغذية المعوية من خلال أنبوبة أنفية معدية بصفة متقطعة.
أما معايير الاستبعاد وتتمثل في المرضى الذين يعانون من شق حنجرى، عمليات جراحية بالبطن، العلاج الإشعاعي، والمرضي المصابون بالبطء الشديد في حركة الأمعاء أوالإسهال.
أدوات جمع البيانات:
تم جمع البيانات باستخدام الأدوات التالية:
I. استمارة تقييم المريض.
II. مقياس غلاسجو للغيبوبة:
تم استخدامه لتحديد درجة وعي المريض.
III. استمارة تقييم التغذية المعوية:
III-a. بروتوكول حساب كمية محتويات المعدة المتبقية:
وهى تستخدم لقياس محتويات المعدة المتبقية من التغذية السابقة لمعرفة قدرة المريض على احتمال التغذية المعوية.
III- b. بروتوكول حساب محيط البطن:
وهي تستخدم لقياس محيط البطن باستخدام شريط قياس لمعرفة اذا كان هناك انتفاخ بالبطن.
III-c. استمارة لمتابعة التغذية المعوية:
وقد تشمل تاريخ وساعة المتابعة، ونوع وكمية المواد الغذائية المستخدمة في التغذية، وكمية محتويات المعدة المتبقية ، وقياس محيط البطن ، وعدد مرات القيء،ومرات التبرز.
IV. بروتوكول تطبيق تدليك البطن:
ويشتمل على إعداد الممارس وكيفية وضع المريض ،وصف لحركات التدليك ، مدة التدليك ، والوقت وعدد مرات التدليك.
V. استمارة تقييم الإلتهاب الرئوى المصاحب لجهاز التنفس الصناعي:
وقد تم استخدامها لتشخيص حدوث الإلتهاب الرئوى المصاحب لجهاز التنفس الصناعي.
الاعتبارات الأخلاقية:
تشتمل الاعتبارات الأخلاقية للبحث العلمي في هذه الدراسة على ما يلي:
قد قام الباحث بتوضيح الغرض والهدف من هذه الدراسة إلى المرضي المشاركين فى هذه الدراسة أو أحد أفراد الأسرة وقد تم التأكيد من قبل الباحث على الحفاظ على سرية البيانات.
قد تم التأكيد للمرضى أو أسرهم على الحق فى الانسحاب من الدراسة في أى وقت.
النتائج:-
1. النتائج الأساسية تثبت أنه لايوجد أى اختلاف بين كلا من مجموعة الدراسة و المجموعة الضابطة فيما يخص السن والنوع وعادة التدخين. أيضا لايوجد اختلاف فيما يخص اسباب دخول الرعاية والتاريخ المرضي للمريض والأدوية المستخدمة ودرجة الوعي.
2. فى نهاية الدراسة كان هناك اختلاف بين المجموعتين فيما يتعلق بحدوث الالتهاب الرئوى المصاحب لجهاز التنفس الصناعي حيث كانت نسبة حدوثه فى مجموعة الدراسة 36.7% بالمقارنة بالمجموعة الضابطة والتى كانت نسبة حدوثه فيها 63.3%.
3. أيضا أثبتت الدراسة أنه لاتوجد علاقة بين حدوث الالتهاب الرئوى المصاحب لجهاز التنفس الصناعى وبين السن، النوع ، وعادة التدخين عند المرضى.
4. تعتبر زيادة مدة توصيل المريض على جهاز التنفس الصناعي وطول مدة اقامة المريض فى المستشفى من عوامل الخطر لحدوث الالتهاب الرئوى المصاحب لجهاز التنفس الصناعي.
الخلاصة:
يستخلص من هذه الدراسة أن تدليك البطن يعتبر وسيلة أمنة وغير مكلفة وفعالة فى حماية المرضى الموصلين على جهاز التنفس الصناعى ويحصلون على التغذية المعوية من حدوث الالتهاب الرئوى المصاحب لجهاز التنفس الصناعي حيث أنه يساعد على التقليل من محتويات المعدة المتبقية وبالتالى التقليل من حدوث ارتجاع والذى يعتبر من أهم العوامل التى تسبب التهاب رئوي.
التوصيات” يقترح الأتى:
1. تطبيق تدليك البطن للمرضى الموصلين على جهاز التنفس الصناعى مرتين يوميا قبل تغذية المريض حيث أنه يستطيع التقليل من محتويات المعدة المتبقية وبالتالى التقليل من حدوث ارتجاع.
2. حساب كمية محتويات المعدة المتبقية قبل تغذية المرضي.
3. تطبيق كل ما هو حديث في منع حدوث الالتهاب الرئوى المصاحب لجهاز التنفس الصناعي.
4. عمل دراسة مستوفاة من تأثير تدليك البطن على نوعيات مختلفة من المرضي من حيث الوزن.