الفهرس 
AcknowledgementOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 97 |  |  |
| | | from | 97 | | |
Abstract
مقدمة البحث : متلازِمةُ نفَق الرُّسُغ مرضٌ شائع، يسبِّب الألمَ والخَدَر في اليد، ويؤثِّر في استخدام اليد.أول من وصف اعراض هذه المتلازمه كانا ”ماري و فوكس” سنه 1913 و لكن لم يتم الوصول لتصنيف الأعراض و تشخيص المتلازمة لكنّ ليرمونث سنه 1933 كان أول من قام بتحرير العصب الأوسط بداعي التجربة و دون تشخيص هذا ما اثار اهتمام جورج فالنز الذي قام بتجميع 11 مريضا يعانون الشكوى و العوارض نفسها , و قام بتشريح كوع و رسغ جثه لمحاوله فهم أماكن تمرير الأعصاب و في سنه 1950 خلال المؤتمر السنوي للأطباء الأمريكيين قام فالنز بعرض تقريره و شرحه للحالة و من ذلك الوقت سميت متلازمة العصب الأوسط أو النفق الرسغي (Carpal tunnel Syndrome) و سمي فحص المتلازمه ب ( تينيل و فانلز) (phalens and tinnels test) ينصحَ الأطبَّاءُ بإجراء عمل جراحي لمرضى متلازِمة نفَق الرُّسُغ في الحالات المتقدة. يمرُّ عصبٌ كبير يُدعى العصبَ الناصف (المتوسِّط) عبرَ نفقٍ ضيِّق في الرُّسُغ و يُدعى هذا النفقُ ”نفقَ الرسغ”، أي ”نفق المِعصم” . تتشكَّل أرضيَّةُ هذا النفق من عظام تُدعى عظامَ الرُّسغ، ويتألَّف سقفُه من رباطٍ ثخين متعدد الطبقات. يُعصِّب العصبُ الناصف (المتوسِّط ( الإبهامَ والسبَّابة والإصبع الوسطى ونصفَ الخنصر تعصيباً حِسِّياً, كما يعصِّب بعضَ عضلات الإبهام . تمرُّ عدَّةُ أوتار عبرَ نفق الرسغ مع العصب الناصف, وهذه الأوتارُ تسمحُ لعضلات الساعد بتحريك الأصابع. عندما يتسمَّك الرباطُ أو يتثخَّن في نفق الرسغ، يضيق المكان على العصب ويتعرَّض للانضغاط. وهذا ما يسبِّب الخدرَ، وربَّما الألم، في الأصابع الثلاثة أو الأربعة الأولى في اليد. يشعرُ المَريضُ بأعراض هذه المتلازمة في راحة يده, إذ تبدأ الأعراضُ في الرسغ، ثمَّ تمتدُّ إلى اليد و يمكن أن يشعرَ المريضُ ببعض الألم والخدر في ساعده أحياناً، لكنَّ هذه المتلازمةَ لا تسبِّب ألماً يتجاوز الساعد. يمكن أن تصبحَ أعراضُ متلازِمة نفَق الرُّسُغ أكثرَ ألماً خلال الليل. كما يمكن أن يصلَ الألمُ إلى درجة يُوقِظ معها المريضَ من النوم , و تسقطُ الأشياءُ من يد المصاب بهذه المتلازمة غالباً بسبب الضعف والخدر وتراجُع القُدرَة على التحكُّم بحركة اليد. السببُ الأكثر شيوعاً لمتلازِمة نفَق الرُّسُغ هو تَسمُّك الرباط، ولكن يمكن أن تكونَ هناك أسبابٌ أخرى, و من الأسبابِ الأخرى تورُّمُ الأنسجة والعظام المحيطة بنفق الرسغ، وينجم هذا التورُّم عادةً عن التهاب المفاصل الرُّوماتويدي. و يُمكن أن تؤثِّرَ الكسورُ على العصب، فتسبِّب متلازِمةَ نفَق الرُّسُغ. كما يمكن أن تنجمَ أعراضُ متلازِمة نفَق الرُّسُغ أيضاً عن أمراض مثل السكَّري، لأنَّ السكَّري يمكن أن يؤذي العصبَ الناصف. في هذا البحث , يهدفُ الإجراء الجراحي إلى رفع الضغط عن العصب عبر قطع الرباط الرسغي , و تجري العمليَّةُ عبرَ شَقٍّ في الجلد ثم يقطعُ الرِّباط، فيتحرَّر العصبُ من الضغط. ولهذا نُسمِّي هذه العمليةَ ”تحريرَ نفق الرسغ”. تُجرى العمليَّةُ تحت التخدير الموضعي مع الأدرينالين وكربونات الصوديوم من غير سدّاد الأوردة, و هذه التقنيه تسمى جراحة اليد بتخدير حين اليقظة, اذ تتيح التواصل مع المريض خلال التدخل الجراحي, و التأكد من تحرير العصب و تعريته تماماً, و ليس من داعٍ لتطبيق بروتوكول العمليات الجراحية بالتخدير الكلي فلا حاجه لتحاليل الدم و اشعات الصدر و رسم القلب, و أخيرا جراحة اليد بتقنية تخديرحين اليقظة سهلت العمل الجراحي و بإمكان المريض مغادرة المستشفى بعد إقفال الجرح مباشرةً. أهداف البحث: التقييم العملي لتحرير النفق الرسغي بتقنية تخدير حين اليقظة في تحرير العصب الأوسط في متلازمة النفق الرسغي و التحقق من فعاليته و إمكانية تطبيقه بغرف الجراحات البسيطه. طرق البحث: تتضمن الدراسة (45) مريض من المرضى الذين يتم دخولهم لقسم جراحة العظام بجامعة المنصورة من عيادة ”جراحات اليد و الطرف العلوي” و سوف يخضعون لتحرير النفق الرسغي بتقنية تخدير حين اليقظة في تحرير العصب الأوسط في متلازمة النفق الرسغي من 1 فبراير 2015 إلى يونيو 2017. ملخص النتائج و مناقشتها : شملت هذه الدراسة 43 مريضا مع ما مجموعه 57 يد بتشخيص متلازمة النفق الرسغي، مقسمة كالاتي :16 يد يمنى ، 13 يد يسرى و 14 مريضا بكلتا اليدين, مع العلم العدد الأساسي و 45 مريضاً و لكن تم اسبعاد اثنان من المرضى من نتائج البحث و ذالك لتحويل المرضى للتخدير الكلّي داخل العملية . خلال هذا البحث كان غالبية المرضى من الإناث بنسبه 88٪ ، و 42٪ منهم كان في العقد الرابع (30 -39) . هذا وقد كان متوسط مؤشر كتلة الجسم 29 كغم / م 2 (بما يعني مجموعة الوزن الزائد). أما الأمراض المصاحبة فكان أكثرها شيوعا مع مرضى نطاق الدراسة هو مرض السكري بنسبة 37٪. أما في تقنية تحرير العصب الأوسط باستخدام تخدير حين اليقظة كان مؤشر ”مقياس التمثيل البصري” للخوف قبل الجراحة ( 2.8), وأثناء الحقن كان المعدل (2) , أما بعد العملية الجراحية لتحرير العصب الأوسط فكان المعدل( 1) و قد كان متوسط بداية الألم بعد الجراحة 6 ساعات، وكانت نسبة رضا/التزكية (لجراحة اليد الأخرى لنفسه أو النُّصح للغير ) مرضى نطاق البحث لتقنيه الجراحة تحت تخدير حين اليقظه تصل إلى 88 ٪ . أخيرا اقترحت الدراسة الحالية ” تحرير العصب الأوسط بتخدير حين اليقظه” أنه يمكن أن يقلل من تكلفة الجراحة بنسبة 32٪ على الأقل بالمقارنة مع تكلفة التحرير الجراحي للعصب الأوسط تحت التخدير العام/الكلي .