الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 116 |  |  |
| | | from | 116 | | |
Abstract
المرض الحرج: هو المرض الذي يسبب عدم الاستقرار الفسيولوجي الذى يؤدي إلى الإعاقة أو الوفاة في غضون دقائق أو ساعات.
المرضى المصابين بأمراض خطيرة في وحدات العناية المركزة للأطفال (PICU)معرضون لخطر كبير لحدوث فقر الدم لأسباب متعددة وتشمل النزيف العلنى والخفى ، وفقدان الدم علاجي المنشأ من خلال الفصد التشخيصى، والامراض الكامنة، وفقر الدم المزمن و بعض انواع العلاج المتسبب في تسبيط نخاع العظم. ونقص الاستجابات الكافيه لهرمون إرثروبويتين عند الأطفال المصابين بأمراض خطيرة.
ان تركيز الهيموغلوبين الأمثل لإجراء نقل خلايا الدم الحمراء (RBC) فى هذه المجموعة من المرضى غير معروف، كما هو تركيز الهيموغلوبين الذى يجب على طبيب الأطفال أن يحققه غير معروف , الأطفال أثناء نموها وتطورها لديهم وظائف الأعضاء و الأمراض مختلفة مقارنة مع البالغين ، وذلك ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار .
ان خلايا الدم الحمراء المكدسه هو علاج شائعا في الأطفال المصابين بامراض خطيرة وفقر الدم كرات الدم الحمراء المكدسة ، والتي تضم كرات الدم الحمراء المرسبة أو المفصولة بالطرد من وحدة واحدة من الدم الكامل ، هو العنصر المفضل للاستبدال كعلاج خلال فقدان الدم (على سبيل المثال: بسبب الجراحة أو الصدمة) ولعلاج حالات النقل المتفرقة.
في العقود الأخيرة أصبح من الواضح أن نقل الدم له اثارضارة ناجمة عن وجود الكريات البيض المتبقية. وتشمل هذه الآثار الجانبية: ردود الفعل الحموية دون انحلال الدم، تكوين اجسام مضاده لمستضدات التوافق النسيجي الكبرى الإنسان(HMHC) ، وانتقال الفيروسات التى تصيب كرات الدم البيضاء مثل (CMV ) مع عدوى لاحقة وتنشيط ، ومرض الطعم ضد المضيف (GVHD)، إصابة الرئة الحادة المرتبطه بنقل الدم - التعديل المناعي مع تسبيط المناعة .
بالنسبة لمعظم الأطفال ذوي الحالات الحرجة، الداعى الوحيد لنقل كرات الدم هو توفير كرات الدم الحمراء الكافية للمريض لمنع أو عكس نقص اكسجة الأنسجة ومرد ذلك إلى عدم كفاية كتلة كرات الدم الحمراء والتعويض الغير كاف. توجد معلومات قليلة بشأن مستوى الهيموغلوبين أو الهيماتوكريت التي يجب أن تحقيقها للمريض، و مستوى الهيموغلوبين النهائي المطلوب.
وفقا لذلك يجب أن يستند قرار نقل الدم على تقييم مخاطر فقر الدم مقابل مخاطر نقل الدم.
بالإضافة إلى التقييم الفردي لاى طفل يعانى من اعراض فقر الدم ، يجب أن تؤخذ مدة فقر الدم في الاعتبار فضلا عن مدى الصدمة أو الجراحة واحتمال فقدان الدم نتيجة امراض اخرى مثل ضعف وظائف الرئة وعدم كفاية الانتاج في القلب.
في الأطفال ذوي الحالات الحرجة الذين يصابون بفقر الدم فان نقل كرات الدم الحمراء هو علاج مناسب للسيطرة على الأعراض المرتبطة بفقر الدم إذا انخفض مستوى الهيموجلوبين أقل من 7 غ / دل ، وذلك بهدف الحفاظ على تركيز الهيموغلوبين 7- 9،5 غ / ديسيلتر باستثناء المرضى المعروف أنهم يعانون من مرض بالقلب أو الرئة فمن المفضل الحفاظ على تركيز الهيموغلوبين في نطاق 9-10غ / ديسيلتر.
استراتيجية نقل كرات الدم في الأطفال ذوي الحالات الحرجة لا تزال موضع جدل وولدت الكثير من البحث والنقاش، في هذه الدراسة نستعرض تأثير نقل كرات الدم الحمراء على النتائج قصيرة المدى ومدة العلاج بالمستشفى للأطفال ذوي الحالات الحرجة بعنايه الاطفال المركزه واستقبال الاطفال.
وهذه الدراسة عبارة عن دراسة وصفية مستقبلية تم اجرائها بعناية الاطفال المركزة بمستشفى سوهاج الجامعى وهو مستشفى مرجعى ( من المستوى الثالث للرعاية الصحية ).
وتقدم الوحدة الرعاية الصحية المتخصصة للاطفال ذوى الحالات الحرجة بمعدل تقريبى400 حالة سنويا .
واشتملت الدراسة الاطفال ذوى الحالات الحرجة من سن شهر حتى 18 سنة بعناية الاطفال المركزة PICU) ) وتم استبعاد الاطفال المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية المزرقة، او فقدان الدم الحاد، او ضعف الصفائح الدموية، او فقر الدم الانحلالي ، او المرضى الذين بقوا على قيد الحياة أقل من24ساعة.
ينقسم المرضى إلى مجموعتين وفقا لضغط الدم الشرياني:
1- حاله حرجه مستقرة: تعتبر الحاله مستقره إذا كان ضغط الدم ( الضغط الشرياني )لا يقل عن 2انحراف معياري أدنى من المتوسط بالنسبة للعمر او لم يتم زيادة تدخل دعم القلب والأوعية الدموية ساعتين على الأقل قبل تسجيل القراءة .
2-حاله حرجه غير مستقره .
)حالات فشل وظائف القلب فى هذه الدراسه تعتبر حالات حرجه غير مستقره)
وتم نقل كرات الدم الحمراء مكدسه عند الحاجة وفقا للارشادات التالية:
1- حاله حرجه مستقرة: نقل كرات الدم فقط إذا انخفض تركيز الهيموجلوبين أقل من7 جم / ديسيلتر.
2- حاله حرجه غيرمستقرة:نقل الدم وفقا لحكم الحاله السريري.
وتم متابعة المرضى في ما يلى :
النتائج على المدى القصير حتى الخروج من المستشفى بما في ذلك (وفيات أو تحسن ) و مدة الاقامة بوحدة العناية المركزة.
وتوصلت الدراسة الى النتائج الاتية:
-الاطفال ذوى السن الاصغر يمثلون نسبة كبيرة من الاطفال ذوى الحالات الحرجة بعناية الاطفال المركزة.
-اعداد الذكور والإناث متساوية تقريبا
- السبب الرئيسي لدخول المرضى الى عناية الاطفال المركزة أمراض الجهاز التنفسي والجهاز العصبي.
-عدم استقرار الدورة الدموية مشكلة كبيرة حيث أن حوالي ثلثي المرضى يعانون منها عند الدخول للمستشفى.
- تم استخدام الادوية الداعمة للقلب والدورة الدموية علاج نحو ثلاثة أرباع المرضى مع وجود بعض الادلة فى الدراسة على انها تقلل من مدة البقاء تحت العلاج.
- تلقى نصف الحالات تقريبا نقل لكرات الدم المكدسة أثناء إقامتهم في العناية المركزة مرة واحدة على الأقل.
- تلقى الاطفال ذوى السن الاصغر نقل لكرات الدم المكدسة اكثر من غيرهم من الاطفال الاكبر سنا .
- تلقى الاطفال المصابين بامراض بالجهازالعصبى نقل لكرات الدم المكدسة اكثر من غيرهم من الاطفال المرضى بامراض اخرى .
- توفى اكثر من نصف الاطفال الذين يعانون من عدم استقرار الدورة الدموية .
- وجد ان امراض الجهاز التنفسى هى العامل الوحيد الذى يزيد من فترة بقاء المرضى بالعناية المركزة.
- كما وجد ان عدم استقرار الدورة الدموية هو السبب الوحيد الذى يزيد من معدل الوفيات.
- تشير الدراسة إلى أن استراتيجية نقل الدم التقييدية كانت آمنة في الأطفال المرضى الذين كانت حالتهم مستقرة ، مع عدم وجود تأثير على معدل الوفيات أو مدة البقاء في العناية المركزة.
-وكانت الدراسة، لدينا غير قادرة على تسليط الضوء على اى علاقة سببية بين نقل كريات الدم الحمراء المكدسة والنتائج(التحسن - الوفيات ) في الأطفال المصابين بأمراض خطيرة.
التوصيات :
1- ينبغى توفير رعاية صحية جيدة للاطفال الصغار والرضع حيث انها فئة ضعيفة جدا.
2- التقييم الحريص والمتأن والاكتشاف المبكر لحالات هبوط الدورة الدموية وعلاجها مبكرا يساهم بطريقة فعالة فى تقليل الوفيات .
3- تغيير طرق العلاج الحالية واعتماد احدث الطرق والارشادات الجديدة فى علاج امراض الجهاز التنفسى ستساهم بشكل كبير فى تقليل مدة البقاء بالعناية المركزة وتوفر الكثير من الاعباء.
4- الاطفال ذوى الامراض العصبية فى حاجة الى اهتمام بصورة اكبر والتركيز على الحالة التغزوية وعلاج فقر الدم والاكتشاف المبكر وعلاج الانتان الدموى .
5- استراتيجية نقل الدم التقييدية آمنة في الأطفال المرضى الذين كانت حالتهم مستقرة ، مع عدم وجود تأثير على معدل الوفيات أو مدة البقاء في العناية المركز,لذا يجب اعتمادها فى الارشادات الخاصة بعلاج الاطفال ذوى الحالات الحرجة بعناية الاطفال المركزة .