الفهرس 
Clinical anatomyOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 217 |  |  |
| | | from | 217 | | |
Abstract
قطع الرباط الصليبى الأمامى يعتبر اصابة مدمرة للرياضيين و هى تعد واحدة من أكثر الأصابات شيوعا فى الركبة للرياضيين المشاركين فى الحركات السريعة المفاجئة . الرباط الصليبى الأمامى فى الركبة المصابة لديه مخاطر عالية جدا من عدم الثبات و خشونة المفصل.
اعادة بناء الرباط الصليبى المامى تنفذ عادة لاعادة الثبات و الأستقرار للركبة , و تسمح للمريض بالعودة لنمط الحياة الطبيعية و النشيطة .
أصبحت مراجعة عمليات بناء الرباط الصليبى منتشرة بشكل متزايد . بينما الطرق التقنية لمراجعة الصليبى المتنوعة, فأن النتائج لا تقارن بشكل ايجابى مع جراحات بناء الرباط الصليبى الأولى.
يمثل فشل اعادة بناء الرباط الصليبى الأمامى تحديا كبيرا لأكثرجراحى الركبة خبرة. يعتبر تحديد معدل فشل بناء الرباط الصليبى الأمامى صعب.
المضاعفات التى تتبع أعادة بناء الرباط الصليبى الأمامى تصنف الى تكرر عدم الثبات, تصلب المفصل و الألام المستمرة و ضعف ألية البسط للركبة. المقدرة على معرفة و تجزئة شكوى المريض مهمة للغاية فى تحديد طريقة العلاج الصحيحة.
عودة عدم الثبات تعد مشكلة ثانوية نتيجة فشل عملية الترقيع و سوف تحتاج الى مراجعة الجراحة. الحالات غير مرتبطة بنتيجة الترقيع مثل مضاغفات ما بعد الغملية و الأمراض المصاحبة لا تحتاج الى مراجعة و لكنها تحتاج لعلاج خاص بالمشكلة.
سبب فشل العملية الأولية لبناء الرباط الصليبىمتنوع و يصنف على حسب التوقيت, فالفشل المبكر لعملية الترقيع أقل من ثلاثة أشهر يأتى نتيجة فشل التثبيت أو رد الفعل البيولوجى لعدم وجود التعقيم. معظم حالات الفشل عادة مابين ثلاثة- اثنى عشر شهرا بعد العملية, و هى غالبا ما تكون نتيجة أخطاء فى التقنية الجراحية أو العلاج الطبيعى العنيف. أسباب الفشل المتأخرة غالبا ما تكون بسبب أصابة جديدة. الفشل فى أي وقت غالبا يرجع الى عدة عوامل.
فهم أسباب فشل عملية ترقيع الرباط اساسية للجراح المعالج قبل مراجعة عملية اعادة البناء. التنفيذ الصحيح لأعادة عملية البناء تحتاج الى خطة دقيقة ما قبل العملية لتقييم سبب الفشل المبدئى و تجنب تكرر الأخطاء فى عملية مراجعة البناء.
أختيار الترقيع, أزالة المثبت و مراجعة شق الرأب , وضع النفق و طريقة التثبيت تعد النقاط الأساسية للنتائج الناجحة.
تقييم فشل الرباط الصليبى يحتاج الى تاريخ شامل و أختبار بدنى لمعرفة تحديد مستوى الشفاء و السبب الرئيسى للفشل. الأشاعات التى تحتوى على كامل الساق و اشعة الرنين المغناطيسى التى من الممكن أن تحتاج الى صبغة و التى تعتبر نتائجها أفضل , و من الممكن عمل اشعة مقطعية لتحديد أسباب الفشل و الأصابات الأخرى و وضع خطة لأعادة البناء.
علاج سبب فشل أعادة بناء الرباط الصليبى يحتاج الى منهج مرحلى مع العمليات الأخرى التى من الممكن ان تقام قبل الجراحة, مثل منظار الركبة, رفع المسامير القديمة أو المثبتات الأخرى. و من المحتمل أزالة الترقيع العظمى من الأنفاق لتهيئة قنوات جديدة لحفرها فى وقت لاحق.
بعض الجراحات الأخرى من الممكن أن تحتاج الى أعادة تنظيم زوايا الركبة, لضمان نجاح عملية البناء. أذا كان فى حاجة لجراحات أخرى, فسوف تتم عملية البناء بعد 6 شهور.
أعادة التأهيل لجراحة مراجعة بناء الرباط الصليبى تشبه عملية التأهيل الأولى لكن أقل عنفا و أطول فترة. يجب التوضيح للمرضى بأن نتائج الجراحة أقل توقعا من العملية الأولية. و من المهم أن يتبعه أعادة تأهيل. يعد كل برنامج تأهيلى على حسب نوع الجراحة التى تمت للمريض. غالبا تحميل كامل الوزن بعد فترة طويلة و العودة لممارسة الرياضة بعد فترة أطول مقارنة بالعملية الأولى.
نتائج عملية أعادة بناء الرباط الصليبى تعد أقا نجاحا من العملية الأولى. مراجعة الجراحة تعد تحديا تقنيا لعدة عوامل, و هى : التقييد فى أختيار نوع الترقيع, حفر أنفاق عظمية جديدة , الأصابات المصاحبة للركبة , عدم الثبات المزمن, التأكل المتغير المتقدم للمفصل, الألتصاقات و عوامل أخرى.
العودة الى ممارسة الرياضة بعد مراجعة الجراحة تتأثر بهذه العوامل, و تعتبر غير متوقعة مقارنة بالعملية الأولى. من الممكن عودة الثبات و لكن تقل وظيفة الركبة بعد الجراحة بسبب التأكل و خشونة المفصل.
تم تصميم الدراسة الجارية لمعرفة الأسباب لفشل أعادة بناْء الرباط الصليبى الأمامى , التشخيص و الأتجاهات الحديثة فى العلاج. وسيولى التركيز بصفة خاصة على العلاج الجراحي بالمنظار أو بالجراحة و أعادة التأهيل و نتائج مراجعة البناء.