الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 109 |  |  |
| | | from | 109 | | |
Abstract
يعرف الحماض الكيتوني السكري بأنه واحدة من المضاعفات الخطيرة لمرض السكري الذي يحدث عندما ينتج الجسم مستويات عالية من الأحماض في الدم تسمى الكيتونات.
الحماض الكيتوني السكري يتطور عندما يكون الجسم غير قادر على إنتاج ما يكفي من الأنسولين. الأنسولين يلعب عادة دورا رئيسيا في تمثيل السكر (الجلوكوز)، حيث أن الجلوكوز يعتبر مصدرا رئيسيا للطاقة سواء للعضلات أوالأنسجة الأخرى . وعندما يكون الانسولين غير كافيا فان الجسم يبدأ في تحطيم الدهون كوقود بديل. تنتج هذه العملية تراكم الأحماض السامة في مجرى الدم والتي تسمى الكيتونات، مما يؤدي في النهاية إلى الحماض الكيتوني السكري إذا لم يعالج (1). الحماض الكيتوني السكري (DKA) هو واحد من اثنين من مضاعفات الأيض الهامة لمرض السكري، والتي قد تؤثر على القلب.
مشاكل القلب والأوعية الدموية في DKA ما يلي:
1. عدم انتظام ضربات القلب بسبب اختلال التوازن المنحل بالكهرباء.
2. الآثار الضارة للحماض.
3. احتشاء عضلة القلب الحاد.
4. الوذمة الرئوية. (2).
ويتم تشخيص تأثير DKA على وظائف القلب عادة عن طريق الوسائل المختبرية ، بعد تشخيص DKA عن طريق قياس نسبة السكر في الدم، وكذلك الاحماض الكيتونية ، يأتي قياس نسبة البوتاسيوم بالدم , والتي تعتبر من اهم التحاليل اللازمة حيث ان الخلل في نسبة البوتاسيوم في DKA، يمكن أن تؤدي لعدم انتظام ضربات القلب والتي قد تكون قاتلة [3]. ، عادة ما يتم إجراء قياس غازات الدم الشرياني للتدليل على الحماض. بالإضافة إلى الفحوص المختبرية هناك بعض الأساليب غير الغازية للكشف عن تأثير DKA على القلب
تخطيط القلب: يرتبط بتغييرات مستوى البوتاسيوم .يمكن كذلك تشخيص اضطرابات ضربات القلب من خلال النظر لمعدل ضربات القلب، إلايقاع، وتشوهات أخرى [3]،
الاشعة التليفزيونية علي القلب لتشخيص تأثير DKA في وظائف القلب، وإمكانات غشاء وظائف جدار القلب، والبيئة والتنمية المستدامة، SV، EDV ... الخ
أنواع DKA:
جمعية السكري الأميركية يصنف DKA في البالغين إلى واحدة من ثلاث مراحل من الشدة: ... (4)
انخفضت درجة الحموضة في الدم أقل ما يقال إلى ما بين 7.25 و 7.30 (7،35-7،45 العادي).: معتدل انخفضت بيكربونات المصل إلى 15-18 مليمول / لتر (الطبيعي فوق 20)؛ كان المريض في حالة تأهب
المعتدلة: 7،00-7،25 درجة الحموضة، بيكربونات 10-15، قد يكون نعاس خفيف الحالي
شديدة: الرقم الهيدروجيني أقل من 7.00، بيكربونات أقل من 10، ذهول أو غيبوبة قد تحدث
بيان 2004 من قبل الجمعية الأوروبية لأمراض الغدد الصماء للأطفال وجمعية طب الأطفال الغدد الصماء لوسون ويلكنز (للأطفال) يستخدم انقطاع مختلفة قليلا، حيث يتم تعريف معتدل DKA بواسطة 7،20-7،30 درجة الحموضة (بيكربونات 10-15 مليمول / لتر)، المعتدل DKA بواسطة الرقم الهيدروجيني 7،1-7،2 (بيكربونات 5-10) وDKA شديد من درجة الحموضة <7.1 (بيكربونات أقل من 5). (5)
الهدف من الدراسة :-
دراسة معدل اضطرابات وظائف القلب لدي الأطفال المصابين بالحماض السكري الكيتوني وأنواعه المختلفة وصورته الإكلينيكية ومضاعفاته والأنماط العلاجية المستخدمة.
نوع الدراسة:
دراسة مستقبلية
مدة الدراسة:-
سنة واحدة من تاريخ قبول البروتوكول
مكان الدراسة:-
قسم طب الأطفال ووحدة الأطفال حديثى الولادة وعيادة قلب الأطفال فى مستشفى سوهاج الجامعى.
قسم طب الاطفال ووحدة الاطفال حديثي الولادة وعيادة قلب الاطفال ومركز السكر في مستشفي القوات المسلحة بالجنوب بالمملكة العربية السعودية .
المرضى وطريقة الدراسة:-
المرضي :
الأطفال الذين تم تشخيصهم بالحماض السكري الكيتوني منذ الولادة وحتى اثنى عشرة عاما الذين قدموا إلي قسم طب الأطفال ووحدة الأطفال حديثى الولادة وعيادة قلب الأطفال واقسام الاطفال بمستشفي القوات المسلحة بالجنوب بالمملكة العربية السعودية خلال فترة الدراسة.
معايير الإستبعاد:-.
- وجود تشوهات خلقية بالقلب.
- وجود مشاكل بالقلب ناتجة عن إصابته بالحمى الروماتيزمية.
- الاطفال المعروف ان لديهم امراض قلبية اخري .
المعايير الأخلاقية:
الحصول على موافقة لجنة الأخلاقيات للبحث العلمى بكلية طب سوهاج ، والحصول على موافقة من والدي المريض.
طريقة الدراسة:
-التاريخ الطبي الكامل مع الاهتمام بالعمر وأعراض الحماض الكيتوني السكري مثل سرعة وصعوبة التنفس،الجفاف , صعوبة الرضاعة، وتأخر النمو ,اضطرابات الوعي ,بالإضافة إلى نقصان القدرة على بذل المجهود وذلك في الأطفال الأكبر سنا.ووجود تاريخ عائلي للمرض.
التاريخ المرضي :
مع إيلاء اهتمام خاص إلى:
- العمر.
- أعراض القلب وخاصة التي قد تصاحب مرضي الحماض السكري الكيتوني مثل أعراض قصور القلب (ضيق التنفس، خفقان، التعصب، وانقطاع التغذية، فشل نمو والتهابات الصدر المتكررة) وإغماء.
-عوامل الخطورة لمرضي الحماض السكري الكيتوني مثل العدوى الفيروسية في الجهاز التنفسي العلوي و المسالك البولية ، وكذلك العلاج الكيميائي، والأمراض العصبية والعضلية والأمراض الأيضية.
- التاريخ العائلي للحماض السكري الكيتوني.
الفحص السريري -:
الفحص العام:
مع إيلاء اهتمام خاص إلى:
- الحالة العامة للطفل.
- قياسات الطفل.
- العلامات الحيوية : نبض، مراقبة ضغط الدم ، ومعدل التنفس والنبض وقياس نسبة الاكسجين بالدم .
- فحص الاجهزة خصوصا الصدر، وفحص البطن والجهاز العصبي.
- فحص القلب
الفحوصات :
الاختبارات المعملية :
نسبة السكر بالدم والبول , نسبة الاسيتون , نسبة الاملاح بانواعها وخاصة البوتاسيوم
غازات الدم الشرياني، عد الدم الكامل، اختبارات الكبد ووظائف الكلى، -معدل البروتين التفاعلي سي ومعدل سرعة الترسيب (ESR).
الاختبارات المعملية الخاصة : انزيمات القلب (CPK-MB و التروبونين I )
- رسم القلب : لتحديد التغيرات الكهربيةالتي تصاحب الحماض الكيتوني السكري
أشعت تليفزيونية علي القلب : لمعرفة ما يحدث في الوظائف القلبية المختلفة
نتائج البحث :-
أجريت هذه الدراسة خلال سنة واحدة (من 2014/01/08 إلى 31/07/2015) في وحدة العناية المركزة طب الأطفال في مستشفى جامعة سوهاج وحدة العناية المركزة وطب الأطفال في أبها التوليد والأطفال في المستشفى، جامعة الملك خالد في المملكة العربية السعودية.
وشملت الدراسة 50 طفلا مصابين بالحماض الكيتوني السكري ، وشملت الدراسة الفحص السريري والمختبري، وفحص انزيمات القلب ، ورسمالقلب والموجات فوق الصوتية للكشف عن تأثير الحماض الكيتوني السكري علي وظائف القلب.
لدراسة آثار DKA على وظائف القلب، وجدت الدراسة أن المضاعفات الأكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من اضطراب مستوي محاليل الدم ، واصة نقص البوتاسيوم وارتفاع نسبة الحموضة في الدم والحماض. وظهرت في شكل PR prlonged ,QTdcQTD. بنسبة 2%
وتفيد التقارير عدم انتظام ضربات القلب, اثناء حجز المرضي في المستشفي ، ، ولكن لم يتم تسجيل حالات وفاة او سكتات قلبيى ولكن تغيرات رسم القلب تجعل الوفاة بالسكتة القلبية أكثر حدوثا .
ووجد أيضا أن الاكتشاف المبكر وطريقة التغذية السليمة والعلاج الصحيح يقلل خطر الحماض الكيتوني السكري ومضاعفاته الخطيرة.