الفهرس 
Anatomy of the shoulder jointOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 216 |  |  |
| | | from | 216 | | |
Abstract
يلعب مفصل الكتف دور مهم للغاية في معظم النشاطات اليومية وفي أغلب أنواع الرياضات
وبعض من هذه الانشطة يحتاج إلي مدى واسع من حركة الكتف وغالب ا ما يكون هذا المدى أكثر من
المدى الطبيعي ومما يجعل المريض عرضه للإصابة بعدم ثبات مفصل الكتف .
عدم ثبات مفصل الكتف هو عدم القدرة على تثبيت عظمة الكتف في متصف حق المفصل ومن
أهم أعراضه الآلام في منطقة الكتف والخلع أو التزحزح المتكرر للمفصل . يعتبر خلع الكتف الأمامي
الاصابي المتكرر النوع الاكثر شيوعا من عدم الاستقرار الحقاني العضدي حيث يؤدي إلى عجز
وظيفي للمرضى
في هذه الرسالة تم مناقشه موضوع علاج حالات عدم الثبات الأمامي المتكرر لمفصل الكتف
بواسطة استخدام طريقة لا ترجاى وتنقسم الرسالة إلي جزئين؛ الأول تناول الشرح التفصيلي للتشريح
الوظيفي لمفصل الكتف من حيث العظام و العضلات و الأربطة التي تشترك في تركيب المفصل و
وظيفه كل منها. كما يتناول بالشرح الديناميكية الحيوية لثبات مفصل الكتف وكذلك الطرق الإكلينيكية
و الإشعاعية المختلفة لتشخيص حالات عدم الثبات الأمامي المتكرر لمفصل الكتف . اما الجزء الثاني
فتناول الشرح التفصيلي طرق العلاج التحفظية و الجراحية المختلفة لحالات عدم الثبات الأمامي
المتكرر لمفصل الكتف. واخيرا يتناول بالشرح التفصيلي طريقه لاتيرجي الجراحية مع عرض لنتائج
الابحاث التي استخدمت فيها هذه الطريقة.
كان الهدف من هذا البحث هو تقييم نتائج التصليح الجراحي للمرضى الدين يعانون من خلع
الكتف الأمامي المتكرر بواسطة عملية لاتيرجي. وشملت الدراسة 82 مريضا وكانت معايير الإدراج
تشمل المرضى الذين يعانون من عدم استقرار الكتف الأمامي الاصابي حتي عمر 04 عاما و الذين
يعانون من فقدان أكثر من 84 % من محيط الحق أو الجزء العلوي الخلفي من رأس عظمة العضد أو
تعرضوا لفشل عملية خياطة الغضروف لإصلاح الخلع المتكرر الأمامي للكتف. وكانت معايير
استبعاد المرضى تشمل الذين يعانون عدم الاستقرار للكتف ذات الاتجاهات المتعددة, الخلع بالناحيتين,
تشوهات المفصل الحقاني العضدي, وقطع العضلات المدورة للكتف, و المرضى الذين خضعوا
لجراحة سابقة ليس لها علاقة بحالة عدم الاستقرار، و الحالات المصاحبة بكسور أعلى العضد و
حالات الخلع بسبب الشلل .
تراوح عمر المرضى بين 11 و 04 عاما بمتوسط عمر 83.52 سنة ومعظم المرضى من
الذكور 83 )نسبة 21.5 %( بينما ثلاثة فقط من الاناث ) 14.1 %(. كان الكتف الغير مستقر على
الجانب المهيمن عند 13 مريضا ) 35.2 ٪( )كلهم يستخدمون اليد اليمنى( وعلى الجانب غير المهيمن
14 يستخدمون اليد اليمنى و 5 يستخدمان اليسرى(. بالنسبة لعمل ( )٪ عند 15 مريضا ) 02.0
المصابين تسعة ) 58.8 ٪( هم عمال يدويين، وسبعة ) 83 ٪( يعملون في وظائف مكتبية وعشرة
طلاب ) 53.1 %( و مريضان ) 1.1 %( بدون عمل. وكان هناك ستة مرضى ) 81.0 %( يعانون من
لين زائد في المفاصل .
،)٪ أصيب جميع المرضى بأول خلع اثر إصابة, كانت بسبب سقوط في عشر حالات ) 53.1
عراك في سبعة ) 83 ٪(، وذات صلة بحوادث الطريق في ثمانية ) 82.2 ٪(، وبسبب ادمان مخدر
الترامادول في ثلاثة مرضى ) 14.1 %(.وكان عدد المرضى ضمن هدة الدراسة ممن تلقوا العلاج
التحفظي من قبل حوالى خمسة عشر ) 35.2 %( فى هيئة ثبات المفصل لفترة من الزمن تترواح من
اسبوع حتى اربعة اسابيع .مريضان ) 1.8 %( كانوا قد خضعوا لعملية غير ناجحة لخياطة الغضروف
بواسطة المنظار الجراحي ,اربعة ) 10.0 %( مرضى لم يتلقوا اية علاجات سواء كانت تحفظية او
جراحية .
شارك اثنا عشر مريضا ) 08.1 ٪( في الرياضة على المستوى الترفيهي، بينما كان هناك ستة
عشر مريض ) 31.1 ٪( لم يكونوا معنيين بممارسة الرياضة. تراوحت الفترة الزمنية الفاصلة بين أول
خلع واجراء الجراحة بين ستة اشهر وحتي 0 سنوات مع متوسط 1.25 سنة. كان الحد الأدنى لفترة
المتابعة ستة أشهر وكحد أقصى واحد وعشرون شهرا وبمتوسط 15.10 شهرا. وكان الحد الأدنى لعدد
الخلع مرتين، الحد الأقصى عشرون مرة )وذلك في ثلاثة مرضى( بمتوسط قدره 2.11 .
أساليب الدراسة :
.1 الفحص السريري الدقيق أجري لجميع المرضى: الفحص السريري يأخذ أشكال عديدة تتراوح من
خلع واضح ثابت اثر إصابة إلى أعراض غامضة نسبيا من ضعف الكتف مثل ألم أو شعور بعدم
الاستقرار مع أوضاع معينة للمفصل عند الفحص و يمكن تقييم استقرار الكتف من عدمه بواسطة
الاختبارات التحريرية، وتخوف المريض يمكن إظهاره عن طريق اختبارات محفزة محددة.
.8 الفحص الاشعاعى. التصوير بالأشعة يبدأ بالتصوير العادي ثم التصوير بواسطة الاشعة المقطعية
و الرنين المغناطيسي .
.5 العلاج : التصليح الجراحي بواسطة عملية لاتيرچي في جميع الحالات .
.0 التقييم: تم باستخدام نظام ”رو المعدل” في هذه الدراسة لرصد حالة الكتف قبل وبعد العملية ما لا
يقل عن 2 أشهر من التدخل الجراحي وايضا بواسطة الفحص الاشعاعى
النتائج :
وكانت النتائج مرضيه حيث أن التقييم بواسطة نظام رو المعدل لرصد حالة الكتف قبل الجراحة
22 ( علي التوالي وأظهر التقويم السريري للمرضى تحسن كبير في حالة الكتف ، وبعد الجراحة ) 53
)% عندما تمت مقارنة علامات ما قبل الجراحة وبعد الجراحة. وأظهر 80 مريضا بنسبة ) 23.1
نتائج ناجحة بعد العملية الجراحية ) 11 مريضا نتائج ممتازة و 3 مرضي نتائج جيدة ( بينما أظهر 0
مرضى ) 10.5 %( نتائج غير مرضية من حيث ثبات المفصل وحركة المفصل و الوظيفة ومعدل
الالم.
وقد وجدنا ان النتائج النهائية لا تتاثر بكل من عمر المريض , ونوعة, ووظيفتة, وليونة
المفاصل وعمل جلسات العلاج الطبيعي وعدد مرات الخلع قبل اجراء العملية وفترة المتابعة بعد
اجراء التدخل الجراحي.
أما مضاعفات ما بعد الجراحة التي حدثت في هذا البحث فهي فقدان لاقل من عشر درجات من
الالتفاف الخارجي للكتف في تسعة حالات مقارنة بالناحية الأخرى بينما كان الحد من الحركة مؤثرا
في مريض واحد فقط من حيث الاتفاف الخارجي والداخلي. و حدث تكرار للخلع لمريض واحد بينما
حدث ارتخاء بالمفصل في اثنين من المرضى. ولم تكن هناك مضاعفات بالأوعية أو الأعصاب وقد
حدث ثنى لأحد المسامير المثبتة للرقعة العظمية لأاحد المرضى دون ان يكون له تاثير على حركة