الفهرس 
AbstractOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 255 |  |  |
| | | from | 255 | | |
Abstract
قد أعلنت منظمة الصحة العالمية أن الفيروس الكبدي ”سي” يمثل مشكلة صحية عالمية, حيث يعاني قرابة 3% من سكان العالم (تقريبا من 170-200 مليون فرد) من الاصابة المزمنة من هذا الفيروس و ذلك في ظل وجود اختلافات اقليمية كبيرة .وفي مصر فإن معدل النسبه عالي وقد يصل الي (10-13%) ومن بين هؤلاء المرضي المصابين بفيروس (سي) المزمن فان حوالي (15-25%) منهم تتطور حالاتهم الي حالات سيئه و ذلك ياخد فترة كبيرة من الزمن تزيد عن ثلاثين عاماكذلك في مصر فإن الوضع أسوأ كثيرا، و ذلك لأن معدل الانتشار العام (النسبة المئوية من الناس) لايجابية الأجسام المضادة للفيروس ”سي وإن مصر تحتوي على أعلى نسبة انتشار التهاب الكبد ”سي” في العالم. ومن المثير للاهتمام، أن النمط الجيني الفرعي الرابع يمثل أكثر من(90٪) من الحالات في مصر.وعلاج فيروس (سي) قد كان بعقار الإنترفيرون ألفا 2 المهندس وراثيا مع عقار الريبافيرين لمدة 48 أسبوع هو النظام العلاجي الأمثل و ذلك كان يعطي نتائج تتراوح مابين50-75%. وفي علاج الالتهاب الكبدي الفيروسي(سي) قد كانت توجد تنبؤات للاستجابه لهدا العقار وهذه التنبؤات كانت تقسم الي عوامل ثلاث
1- عوامل وبائيه وتشمل السن والنوع الجنسي (ذكر ام انثي) و الوزن .
2- عوامل خاصه بالفيروس نفسه وخاصة نسبة الفيروس في الدم ( قليله-متوسطه- عاليه ).
3- عوامل نسيجيه ترجع للنسيج والعينه الكبديه حسب درجة التليف الكبدي
من أجل تحقيق ذلك, اشتملت هذه الدراسة علي عدد 300 حالة حصلت بالفعل علي العلاج في وحدة الفيروسات الكبديه بمحافظة بني سويف, وقد كانت الحالات كالاتي: (200 حاله حصلت علي عقارالإنترفيرون ألفا 2 المهندس وراثيا و عقار الريبافيرين لمدة 48اسبوع وتم عمل تحليل متابعة ال PCR بعد 6 شهور) و 100 حاله منهم 50 حاله حصلت علي عقار( السوفالدي+عقار الانترفيرون+ عقار الريبافيرين لمدة ثلاثة شهور) وتم عمل تحليل ال PCR بعد 3 شهور و 50 حاله حصات علي عقار (السوفالدي+ عقار الريبافيرين لمدة 6 شهور) وتم عمل تحليل ال PCR بعد 3 شهور من انتهاء العلاج و قد قسم هذا العدد الي 4 مجموعات و ذلك حسب نوع الإنترفيرون ألفا 2 الذي تم العلاج به (الإنترفيرون ألفا 2 أ أو الإنترفيرون ألفا 2 ب) و حسب نوع الاستجابة للعلاج (مستجيب عند الاسبوع 48 للعلاج أو غير مستجيب مبدئيا للعلاج.وقد وجد علاقة ذات دلالة إحصائية بين احتمالية الإستجابة للعلاج المركب (الإنترفيرون ألفا 2 المهندس وراثيا مع عقار الريبافيرين) وبعض البيانات اوالتحليل المعملية. فقد ارتبط نجاح العلاج و حدوث الاستجابة الأولية ارتباطا ايجابيا بالاتي : ( انخفاض مؤشر كتلة الجسم، انخفاض مستوي انزيمات الكبد بالدم، صغر السن, عدم التدخين ,انخفاض نسبة الفيروس(سي) في الدمبداية وانخفاض درجة التليف الكبدي).
وقد ارتبط فشل العلاج و عدم حدوث الاستجابة الأولية ارتباطا ايجابيا بالاتي : ( ارتفاع مؤشر كتلة الجسم، ارتفاع مستوي انزيمات الكبد بالدم، تقدم السن, التدخين ,ارتفاع نسبة الفيروس(سي) في الدم, تقدم درجة التليف الكبدي), وقد كان هدا منطبقا علي العلاج في المجموعه الاولي والثانيه.
وفي المجموعه الاولي للمرضي الذين تم علاجهم بعقار الانترفيرون الفا 2 أ والريبافيرين لمدة 48 اسبوع وتم عمل تحليل PCR-HCVRNA المتابعه بع 6 شهور وجد ان معد الاستجابه كان( 74%) ومعدل عدم الاستجابه كان( 26%).وفي المجموعه الثانيه للمرضي الذين تم علاجها بعقار الانترفيرون الفا 2 ب والتي تم تقسيمها الي لBi, Bii, Biii وقد كانت مدة العلاج 48 اسبوع وتم عمل تحليل الPCR-HCVRNA بعد 6 شهور والنتائج كانت كالاتي : معدل الاستجابه ل لBi كان 77.5% ومعدل عدم الاستجابه كان(22.5%), معدل الاستجابه ل Bii كان (56.7%) ومعدل عدم الاستجابه كان (43.3% ), معدل الاستجابه ل Biii كان( 80% ) ومعدل عدم الاستجابه كان ( 20%).كما انه قد تم علاج عدد 100 حاله بالعقار الجديد وهوالسوفالدي وقد تم تقسيمهم الي مجموعتين للعلاج كالتالي :
المجموعه الثالثه تم علاجها بال (السوفالدي + الانترفيرون + الريبافيرين) فيما يسمي بالعلاج الثلاثي لمد 3 شهور وتم عمل تحليل ال PCR-HCVRNA بعد 3 شهور قد سميت هد المجموعه بالمجموعه الثالثه وقد ثبت وتبين ان نسبة ومعدل الاستجابه كانت( 90%)ومعدل عدم الاستجابه كان ( 10%)
المجموعه الرابعه : تم علاجها بال (السوفالدي+الريبافيرين) فيما يسمي بالعلاج الثنائي لمد 6 شهور وتم عمل تحليل ال PCR-HCVRNA بعد 3 شهور قد سميت هد المجموعه بالمجموعه الرابعه وقد ثبت وتبين ان نسبة ومعدل الاستجابه كانت (74%) ومعدل عدم الاستجابه كان( 26%). وفي المجموعه الثالثه والرابعه اللدين تم علاجهم وجد انه لاتوجد تنبؤات او اي توقعات لتحديد مدي ومعدل الاستجابه او عدم الاستجابه للمرضي الدين تم او سيتم علاجهم ضد فيروس (سي) بعقار السوفادي مع اضافة اي عقار اخر معه ومن هاتين المجموعتين الاخيرتين تبين ان العلاج الثلاثي افضل كثيرا ويعطي نتائج طيبه عن العلاج الثنائي.