الفهرس 
Introduction
Aim of the workOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 130 |  |  |
| | | from | 130 | | |
Abstract
أهداف العمل البحثى:
1- تحديد العوامل المسببة المحتملة للتنبؤ بشدة آلام الحوض المزمنة في النساء.
2- تحديد المواقع التشريحية والعوامل المسببة الأساسية لآلام الجماع العميق لدى النساء.
3- تحديد أثر الجراحة وغيرها من جوانب متعددة التخصصات فى علاج آلام الحوض المزمنة
4- التحقق من أن إضافة فحص الموجات فوق الصوتية المهبلى إلى الفحص الحوضي يزيد من حساسية التشخيص لبطانة الرحم المهاجرة وغيرها من الامراض قبل اجراء المنظار
مقدمة العمل البحثي:
تعد آلام الحوض المزمنة من الامراض التى تسبب البؤس الشديد وتؤثر على حياة المرضى تاثيرا كبيرا ويشكل عبئا على نفقات الرعاية الصحية. في الولايات المتحدة فان تكاليف علاج آلام الحوض المزمنة تقدر ب 2.8 مليار $ وعلاوة على ذلك،فان التكاليف غير المباشرة الناتجة عن الغياب عن العمل و المشاكل الأسرية المرتبطة يضيف 550 مليون $ . ومع ذلك لا يوجد لدينا معيار دقيق لتشخيص هذه المتلازمة و فهم محدود للمسببات لها، وقد وجد ان آلام الحوض المزمنة مرتبطة مع التوعية المركزية، متلازمة المثانة المؤلمة، متلازمة القولون العصبي، التهاب بطانة الرحم المهاجرة والتصاقات البطن. وعلى هذا النحو، في تقييم المرضى، لا بد من اتخاذ تاريخا شاملا المريض و أداء الفحوصات الطبية والتصوير بالموجات فوق الصوتية لإلقاء الضوء على مسببات الألم. ، وتعد التقييمات النفسية حاسمة لتشخيص الاضطرابات النفسية المرتبطة بهذا المرض ويجب أخذها بعين الاعتبار في التخطيط لخطة علاج شاملة للمرضى. بواسطة تقنيات التقييم هذه، يمكننا توفير خدمة تشخيصية أفضل ورعاية المرضى .
الوسائل البحثية التى تم استخدامها فى العمل البحثى:
دراسة هادفة تعتمد على البيانات التي تم جمعها من استبيانات المريض على الانترنت، والفحص البدني، ومراجعة الطبيب للسجلات الطبية. تم تجنيد المشاركين من مركز الإحالة ا لبطانة الرحم المهاجرة وآلام الحوض المزمنة في فانكوفر، كندا بين ديسمبر 2013 وأبريل 2015. معايير الاستبعاد شمل انقطاع الطمث أو سن> 50 عاما. وكان الناتج الاساسى هوشدة آلام الحوض المزمنة في آخر 3 أشهر (0-10 رقمي مقياس التصنيف). وتراوحت إمكانية العوامل المرتبطة من حالات الألم المعروفة التى تم تقييمها وفقا لمعايير قياسية للتشخيص والاستبيانات النفسيةالتى تم التحقق من صحتها، ونتائج الفحوصات الاكلينيكية، وكذلك العوامل المتعلقة بالألم،من العوامل الإنجابية والطبية / الجراحية والعائلية والديمغرافية والخصائص السلوكية. واستخدمت مان ويتني، كروسكال واليس، أو فيشر واختبارات دقيقة لتحديد المتغيرات المرتبطة ارتباط مستقل بشدة الالم (P <0.05)،
النتائج:
أدرجت 656 امرأة فى البحث (نسبة موافقة 87٪)، و تم تشخيص 55٪ يعانون من بطانة الرحم المهاجرة. ارتبطت العوامل التالية بشكل مستقل مع شدة الألم المزمن في الحوض: ألم جدار البطن ( 0.005)، والحنان قاع الحوض ( 0.004)، ومتلازمة المثانة المؤلمة ( 0.019)، وارتفاع درجة على مقياس المبالغة فى الالم (< 0.001)، الاعتداء الجنسي ( 0.043)، وارتفاع مؤشر كتلة الجسم ( 0.023)، والتدخين الحالي ( 0.049)، وتاريخ عائلى من الألم المزمن ( 0.038). كانت شدة آلام الحوض المزمنة مماثلة بين النساء مع وبدون بطانة الرحم المهاجرة.
ارتبط شدة الآم الجماع العميق (0-10) بشكل مستقل مع الآم المثانة ( 0.018)، العضلة الرافعة للشرج ( 0.038)، الرحم، عنق الرحم ( 0.008)، والقبو / والرباط الرحمى العجزى ( <0.001)، ولكن ليس مع المبايض (0.87). وبالنسبة للعوامل السريرية المرتبطة بها، فقد ارتبط شدة أكبرلاعراض الاكتئاب خصيصا مع الآم المثانة والحوض. ارتبط تاريخ من الإجهاض تحديدا مع الآلام من الرحم، عنق الرحم. وارتبط بطانة الرحم المهاجرة على وجه التحديد مع الآلام من القبو /والرباط الرحمى العجزى.
كان الموجات فوق الصوتية المهبلية جنبا إلى جنب والفحص الاكلينيكى حساسية أعلى بكثير بالمقارنة مع الفحص الاكلينيكى بمفرده: 86٪ (95٪ CI: 0،76-0،93) مقابل 76٪ (95٪ CI: (0،65-0،85)، ص = 0.016 ومع ذلك، فإن كانت الخصوصيات لا تختلف كثيرا: 37٪ (95٪ CI: 0،20-0،58) مقابل 48٪ (95٪ CI: 0،29-0،68)، ص = 0.25.
على المتابعة لمدة عام كانت هناك 186 امرأة . وعموما، كان هناك انخفاض كبير في آلام الحوض المزمنة من خط الأساس للمتابعة ( ع = 0.002). فرق المتوسط (متابعة - خط الأساس) = -0.72، 95٪ CI = -1.18 إلى -0.26. كما انخفض بشكل كبير الاكتئاب والقلق ومبالغة الاحساس بالألم.
الإستنتاجات:
تم تحديد متغيرات متعددة العوامل مرتبطة بشدة آلام الحوض المزمنة، والتي تتراوح بين الليفي العضلي والعظام، المسالك البولية، والعوامل النفسية، والتاريخ العائلي، والمتغيرات الاجتماعية-والسلوكية. ، وعلى وجه الخصوص، حددنا ارتفاع مؤشر كتلة الجسم، والتدخين، ونقاط جدار البطن المؤلمة والتاريخ العائلي من الألم المزمن إلى عوامل جديدة مرتبطة بشدة الألم ارتباط آلام الجماع العميق بشكل مستقل مع آلام المثانة، العضلة الرافعة للشرج، الرحم، عنق الرحم، والقبو / والرباط الرحمى العجزى، مع وجود بعض العوامل السريرية المرتبطة محددة.
إضافة الموجات فوق الصوتية المهبلية إلى الفحص الحوضي الاكلينيكى للكشف عن ىلام الحوض المزمنة يحسن حساسية للكشف عن الظواهر المرضية اثناء عمل منظار البطن.وان استخدام الموجات فوق الصوتية المهبلية للكشف عن الآلام قد يكون مفيدا ”علامة لينة” ليقرر ما إذا كان من الضرورى اجراء منظار البطن كان هناك انخفاض كبير في ألآم الحوض المزمنة من بداية العلاج إلى المتابعة بعد سنة. وكان هناك أيضا انخفاض في الاكتئاب والقلق والمبالغة فى الألم . وهذا للتأكيد على دور إدارة متعددة التخصصات فى علاج آلام الحوض المزمنة