الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 115 |  |  |
| | | from | 115 | | |
Abstract
إن مرض باركنسون الكلاسيكي ”الشلل الرعاش” تم اعتباره اضطراب تدريجي في حركة الاعصاب الناجم عن نضوب الدوبامين في الجسم المخطط، وينظر إليه على أنه مرض يؤثر تدريجيا على العديد من الوظائف المختلفة في جميع أنحاء الجهاز العصبي سواء نتيجة للأعراض الحركية او الغير حركيه.
وهناك دراسات تشير إلى ان 25-30% من مرضى الشلل الرعاش يعانون من الخرف وهو أعلى ما يقرب من ست مرات من تلك التي في عموم السكان.
كما ان عسر البلع في الفم والبلعوم يحدث تقريبا في 70-100%من مرضى الشلل الرعاش.
وقد وجد أن عسر البلع ربما يؤدي إلى سوء التغذية والالتهاب الرئوي التنفسي أو حتى الموت لذا، فمن المهم تقييم وظيفة البلع قبل أن تنشأ مشاكل.
و ضعف البلع يرتبط عادة مع مرحلة متقدمة من المرض و يقلل نوعية وكفاءه الحياة ويعقد تناول الدواء، كما ان مشاكل البلع ممكن تحدث في المراحل المبكرة من مرض الشلل الرعاش.
والآلية المرضية لعسر البلع المرتبطة بمرض الشلل الرعاش غير مفهومة بالإضافة لعدم وجود علاقة واضحة بين شدة عسر البلع ومدة المرض أو الإعاقة الحركية للمرض, كما ان اضطراب شبكات غير الدوبامين قد يكون مساهما هاما من شأنه أن يفسر أيضا لماذا عسر البلع عكس الأعراض الحركية الأخرى يستجيب لعلاج الدوبامين فقط في نسبة صغيرة من المرضى.
أهداف العمل
1- الكشف المبكر عن الضعف الادراكي لدى مرضى الشلل الرعاش.
2- تقييم عسر البلع باعتباره مؤشرا على انخفاض القدرات المعرفية في مرضى الشلل الرعاش.
تصميم الدراسة
لقد تم دراسة الحالات والشواهد في قسم علم الأعصاب والطب النفسي و قسم التخاطب في مستشفى جامعة سوهاج و سيتم الموافقة على الدراسة من قبل لجان علمية وأخلاقية في كلية الطب سوهاج وتم ايضا الحصول على موافقه كتابيه من جميع المشاركين في البحث بالإضافة الى جمع جميع البيانات وجدولتها وتحليلها إحصائيا.
المرضى و طرق البحث
وقسمت الدراسة الى مجموعتين:
مجموعة الدراسة (أ): مكونه من عدد 20 مريض من مرضى الشلل الرعاش.
مجموعة القياس (ب) :وهى مكونه من عدد 20 شخص من الافراد العاديين سيتم مقارنه مجموعه المرضى بهم.
الأساليب: لكل مريض لقد تم فعل ما يلي:
1- تقييم مرضى الشلل الرعاش بواسطة
* المقياس الموحد لمرضى الشلل الرعاش.
* التصنيف الإكلينيكي لمرضى الشلل الرعاش.
2- تقييم الوظائف المعرفية باستخدام مصغرة فحص الحالة العقلية وتقييم الحالة المعرفية بمقياس مونتريال.
3- تقييم الوظائف المعرفية بالجهد المثار للموجه بي 300.
4- تقييم البلع لدى مرضى الشلل الرعاش بواسطة استبيان اضطراب البلع.
5- تقييم عسر البلع عن طريق منظار البلع.
7- تقييم درجه سيل اللعاب باستخدام مقياس مكون من 5 درجات.
ولقد وجدنا انه هناك فرق هام فى الاستطاله الموجيه بين مرضى باركنسون مقارنة مع مجموعة التحكم. وكشفت هذه النتائج أنه سواء الضعف الادراكى موجود أو لا، فإن الزياده فى الاستطاله الموجيه، والخلل في الانتباه ،وخلل العمليات المعرفية الموجودة في المرضى ,يمكن الكشف عن هذه الاختلالات عن طريق اختبار الاستطاله الموجيه، وهو الاختبار الذي يعتبر مستقلا عن الاعراض الحركيه.
حينما تكون الاعراض المهيمنة هى الأعراض غيرالحركيه ويكون التوزيع أكثر متناظرة فهذا قد يكون مفيدا في تحديد مرضى باركنسون الذين يعانون من الضعف الادراكى البسيط . الذاكرة والوظائف التنفيذية هالأكثر شيوعا وتقريبا الاكثر تأثرا على قدم المساواة. تؤكد نتائجنا أهمية التعرف المبكر على التدهور الإدراكي لدى مرضى الشلل الرعاش.وبناء على ذلك فانه من الناحيه النظريه يمكن تناول ادويه علاجىه فعالة في المراحل المبكرة لمنع المزيد من التدهور المعرفي. ومع ذلك، لا يوجد حتى الآن أي دليل لدعم هذه النظريه، ولكن تشير الدراسات الأولية تحسنا من خلال التدريب المعرفي والادراكى.
عسر البلع لدى المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون يقلل بشكل كبير نوعية الحياة والعمر المتوقع.ولا يوجد تقييم كاف لحالات عسر البلع.ونتيجه لذلك فإنه فى كثير من الأحيان يكون تشخيص عسر البلع متأخر . في المراحل المبكرة للمرض ، وجد رابطة سببية بين المرض واعاقة البلع والتى تتكون أن يلاحظها أحد، والتي قد تكون تأثرت بعدم قدرة مقدمي الرعاية والأطباء للكشف عن مشاكل البلع الخفية وانخفاض الوعي الذاتي لدى المرضى . صعوبات البلع عند المرضى تكون في معظم الأحيانبالمراحل الاوليه للبلع مرحلة عن طريق الفم والبلعوم، مما يؤدى إلى تشكيل بلعة غير طبيعي، وتأخر منعكس البلع، وإطالة الوقت البلعوم للعبور، مع تكرار البلع لمسح الحلق.
نتائج استبيان اضطرابات البلع مرتبطة بشكل كبير مع نتائج فحص منظار البلع والحنجره (عن طريق الفم ومراحل حنجري بلعومي البلع) , واستبيان اضطراب البلع واستبيان اضطرابات اللعاب ايضا تعتبرأدوات مفيدة للكشف عن أعراض عسر البلع وتقديم معلومات هامة عن الوضع الاكلينيكى للبلع, الحصول على درجه اعلى من 11فى استبيان اضطراب البلع يعتبر مؤشر جيد على وجود كل من اضطرابات البلع المعروفة أوغيرمشخصه.
ووجد ان الخرف أيضا يعتبر مؤشرا اكلينكيا جيدا للتعرف على اضطرابات البلع فى مرضى الباركنسون والتى يمكن تقييمها من الناحية الفسيولوجية عن طريق الاستطاله الموجيه ، وهو أيضا أداة مفيدة للتنبؤ المتقدم لعسر البلع في مرضى الشلل الرعاش.
التوصيات :
1-يجب متابعه وفحص الحاله المعرفيه لجميع مرض الشلل الرعاش الذين تظهر عليهم اعراض الخرف وكذلك الذين لاتظهر عليهم الاعراض.
2-يمكن استخدام الاستطاله الموجيه للموجه بى300 كمؤشر فسيولوجى واكلينيكى لتشخيص قصور الادراك لدى مرضى الباركنسون.
3-يمكن ايضا استخدام الاستطاله الموجيه للموجه بى300 كمؤشر للتنبؤ بحدوث قصور الوظائف المعرفيه للمرضى الذين لا تظهر عليهم اعراض قصور الادراك .
4- لابد من زياده عدد المرضى التابعين للبحث فى المرات القادمه ومتابعه حاله قصور الادراك بشكل اقضل .
5-لابد من الاكثار من الابحاث التى تربط حدوث الخرف كمؤشر للتنبؤ بحدوث مشاكل البلع المختلفه.