الفهرس 
ST elevation myocardial infarctionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 161 |  |  |
| | | from | 161 | | |
Abstract
هناك اهتمام متنامي في التعامل مع مرضى الاحتشاء الحاد في القلب وذلك عن طريق إجراء القسطره القلبييه العلاجيه العاجله وذلك خلال مشروع ”دعامة الحياه” فى مصر.
من المتوقع أن يستفيد مرضى السكر أكثر من غيرهم من ذلك النوع من العلاج حيث مرض السكر يمثل مشكله إضافيه لهؤلاء المرضى من خلاله تأثيره على النتائج الإكلينيكيه للمرض.
الهدف من الرسالة
تحديد في مدى تأثير مرض السكر على النتائج الإكلينيكيه لمرضى الإحتشاء الحاد للقلب والذين تم عمل قسطره قلبيه علاجيه عاجله لهم وذلك من خلال تقييم الاتى:
أ-كفاءة البطين العامة والجزئية قبل الخروج من المستشفى.
ب-حالة المريض الإكلينيكية داخل المستشفي (شامله المضاعفات القلبيه الكبرى و الوفاه).
ج- مدة الإقامه بالمستشفى.
د- حالة المريض الإكلينيكية في فترة المتابعة(ثلاثة شهور)(شامله المضاعفات القلبيه الكبرى ودخول المستشفى المتكرر نتيجة تأثر القلب والنشاط الطبيعى للمريض.
شملت هذه الدراسة 100 مريضا متتاليا تم دخولهم وحدة الرعاية المركزة بقسم القلب جامعة بنها ومعهد القلب القومي بإمبابه في الفترة من يناير 2105 والي ديسمبر 2015 يعانون من احتشاء حاد بالقلب حيث تم إجراء قسطره قلبيه عاجله كعلاج لهم نصف هؤلاء المرضى يعانون من مرضى السكر والنصف الأخر لا يعانون من ذلك المرض.
تم متابعة النتائج الإكلينيكيه للمرضى أثناء الوجود بالمستشفى وبعد ثلاثة شهور اظهرت الدراسة ان :
-مرضى السكر أكثر قابليه لحدوث هبوط فى عضلة القلب ما بعد الإحتشاء القلبى حيث حدث بنسبة 19% فى مرضى السكر مقارنة ب 8% فى باقى المرضى (p=0.013) ومدة الإقامة في المستشفي (p=0.019) واعادة توسيع الشريان (p = 0.037) خلال فترة تواجدهم بالمستشفى .
-مرضى السكر أكثر قابليه لإجراء التوسيع بالبالون والدعامات (بنسة 56% بمرضى السكر مقارنة ب 36% فى بقية المرضى) (p=0.045) وتكرار الدخول للمستشفى بمشاكل القلب ( بنسبة 26% فى مرضى السكر مقارنة ب 10% فى بقية المرضى) (p=0.037) فى خلال الثلاثة شهور الأولى بعد الخروج من المستشفى.
-ولم يكن هناك فرق كبير بين المجموعتين بصدد العمر، ونوع الجنس، أو وجود تاريخ عائلي إيجابي لمرض قصور الشرايين التاجية. ولكن كان هناك اختلاف كبير في انتشار ارتفاع ضغط الدم (p = 0.003)، الفشل الكلوي (p=0.045)، ارتفاع نسبة الدهون بالدم (p = 0.000) في مرضى السكر. في هذا العرض التقديمي، لم يكن هناك فرق بين المجموعات فيما يتعلق بضغط الدم أو معدل ضربات القلب (HR) في الأستقبال. كما لم يكن هناك فرق في فشل عضلة القلب، رسم القلب الذي يظهر ارتفاع ST، حجم ارتفاع ST. ولكن كان هناك اختلاف كبير فيما يتعلق بالوقت من بداية ألم في الصدر (أظهر فترات طويلة في مرضى السكر مما في غير مرضى السكر ك 5.2 ± 4.22 ساعات مقابل 3.62±2.10 ساعات ؛ P = 0.020)، موقع احتشاء عضلة القلب (STEMI الأمامي واسعة كان حاضرا في 12 مريض السكري مقابل 4 مرضي غير السكري؛ p=0.029)
-لم يكن هناك فرق بين المجموعتين فيما يتعلق بزيادة تروبونين الدم ، وكرياتينين الدم، ولكن كان CKMB مستوى أعلى بكثيرفي مرضى السكري (p = 0.005)، ارتفاع نسبة السكر العشوائي (p=0.000)، وانخفاض مستوى الهيموجلوبين (p = 0.034).
-في القسطرة التشخيصية، لم يكن هناك فرق بين المجموعتين فيما يتعلق الشريان المتسبب وعدد الشرايين المتأثرة. في مختبر قسطرة القلب، لم يكن هناك فرق بين المجموعتين كنوع الدعامه أو تركيب الدعامات الدوائية. ولكن هناك اختلاف كبير فيما يتعلق بجهاز الشفط والعلاج المكمل أثناء و بعد القسطرة العلاجية بين المجموعتين. حسب الحاجة مجموعة السكري من المرضى أظهرت ارتفاع النسبة المئوية لاستخدام العلاج المكمل كمرضى السكري مريض25 (50 %) مقابل 14 من مرضى غير السكري (28 %) العلاج المكمل (p=0.024)؛ وكان هناك لا يوجد فرق كبير بين المجموعات في استخدام ”GP” IIb/IIIa (مرضى السكري 21 مريض (42 %) مقابل 14 مرضى غير السكري (28 %) P=0.142) في حين كان هناك فرق كبير في استخدام جهاز الشفط (11 مريض السكري مقابل لا أحد من غير السكري مع p = 0.001)، وأيضا باستخدام جهاز الشفط و ”GP” IIb/IIIa (7 مرضى السكري (14 في المائة) مقابل لا أحد من غير السكري).
-فيما يتعلق بالموجات الصوتيه، كان هناك اتجاه نحو الزيادة في LVEDD, LVESD عند التخريج من المستشفى (p=0.016, p=0.003 على التوالي)، ونقصان وظيفة ”الانبساط ” (p = 0.041) في مرضى السكري أكثر من مرضى غير السكري. ومع ذلك لا فرق بين المجموعات فيما يتعلق اختلال وظيفة القلب الانبساطية، ومؤشر أداء عضلة القلب، RWMS.
-في 3 أشهر، مرضى السكري الذين كانوا أكثر احتمالاً كبيرا أن تشهد عودة التصلب (p=0.045) ومن الأرجح أن تكون إعادة الحجز بالمستشفى لقصور وظيفة القلب (p=0.037)، ولكن هناك لا يوجد فرق كبير في معدل الوفيات (p=0.307) ولكن كانت هناك زيادة في حدوث الوفيات في مرضى السكر.
إن نتائج كانت أسوأ من بين مرضى السكري بعد التداخل الاولي PCI (مقارنة بغير السكري) يمكن أن يعزى إلى ارتفاع الإصابة بعوامل الخطر للشريان التاجي وحدوث مزيد من احتشاء واسع النطاق كما تعكسه الزيادة في إنزيمات القلب.