الفهرس 
Introduction and aim of the work
Aim of the workOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 165 |  |  |
| | | from | 165 | | |
Abstract
قصر القامة يعتبر مشكلة كبيرة للأطفال وأسرهم ويعتبر تحدى في تشخيصه بالنسبة للطبيب والتشخيص السليم ركن أساسي للعلاج الصحيح.
يعرف قصر القامة باستخدام الاحصائيات حسب توزيع الأطوال على الأعمار المختلفة بأن قصير القامة هو الذي يقل طوله عن اثنين مستوي انحرافي معياري عن المستوى الطولي المتوسط وبهذا التعريف يعتبر حوالي 2.5٪من الأطفال المصريون يعانون من قصر القامة.
29 ٪منالأطفالالمصريينقصارالقامه وهذاحفزناللقيامبهذه الدراسةللكشفعنالأسبابوعواملالخطورةفيالأطفالقصارالقامةفيصعيدمصروتحديدخصائصهم. وأبرزت الدراسةلديناهذهالمشكلةمعكثيرمنالعواملالمرتبطةبالمرضوبمجتمعنا.
نوع الدراسة:
كانت هذهدراسةمقطعية تحليليه شملت ستمائةوسبعةوسبعونطفلا من الأطفال قصار القامه المحولون إلي عيادة الهرمونات بعياده سيديجلالللتأمينالصحيبأسيوط،خلالالفترةمنأبريل 2014 حتىنهاية سبتمبر 2014. وشملتالعينةجميعمحافظاتصعيدمصر،كلاالنوعينمنالإقامة (الحضريةوالريفية)،كلاالجنسين،والمستوياتالاجتماعيةوالاقتصاديةالمختلفة.
وكانالهدفمنهذهالدراسة:
- تحديدالأسباب المحتملهوعواملالخطورةالتيتؤثرفيحدوثقصرالقامةبينالأطفال.
- تحديدالخصاص الأنثروبومتريه للأطفال.
كانالأطفال المستهدفون هم:
- الفئةالعمريةمن 4-18 سنةمنكلاالجنسين من المترديين على عيادة الهرمونات بعياده سيدي جلال للتامين الصحي بأسيوط في الفتره من أبريل حتى نهاية سبتمبر 2014.
- الأطفالالذين يخضعون للتعريف الدولي لقصرالقامة.
تمالحصولعلىالموافقةلإجراءهذهالدراسة من لجنه أخلاقيات المهنة بكلية الطب جامعه أسيوط وكذا موافقة السيد الدكتور مدير عيادة الهرمونات بعياده سيدي جلال للتامين الصحي بأسيوط وأيضا تم الحصولعلىموافقاتشفهيةمنالآباءوالأمهاتللأطفالللمشاركةفيالدراسة. وأجريتمقابلاتمعجميعالمرضىباستخداماستبيانمصممخصيصا لذلك وعلاوةعلىذلك،أجريتالقياساتالأنثروبومتريه والفحوصاتالمختبرية وفحوصات الأشعة لهم.
وأسفرت الدراسة عن:
الجزءالأول: الخصائصالاجتماعيةوالديموغرافية:
- كانمتوسط عمر الأطفال 11.04 ± 3.5 سنوات وكانت نسبةالإناثأعلىقليلامننسبةالذكور، (51.1٪ مقابل 48.9٪ علىالتوالي) ولم يكنلهذا العاملعلاقةذاتدلالةإحصائيةعلى حده قصر القامه.
- 66.6٪ من الأطفال كانوا منالمناطقالريفية بينما 33.4٪ كانوا منالمناطقالحضريةوكان لهذا العامل تأثير ذو دلاله إحصائية على حده قصر القامه.
- كانتنسبتوزيعالمحافظات كالتالي 27.5٪، 22.5٪، 14.3٪، 5.9٪، 2.2٪، 14.0٪، 28.3٪،و4.9٪ منأسيوط، سوهاج،قنا،المنيا،الوادي الجديد،الأقصر،أسوان،وغيرها منالمحافظاتعلىالتوالي ولم يكنلهذا العاملعلاقةذاتدلالةإحصائيةعلى حده قصر القامه.
- أعلىنسبة من الأطفال 58.3٪ فيالمدارسالابتدائية ولم يكنلهذا العاملعلاقةذاتدلالةإحصائيةعلى حده قصر القامه.
- كانت الغالبيةالعظمىمنأسر الأطفال(89.2٪)لاتزالمتزوجة، 3.7٪ كانت مطلقهو7.1٪ كانوا مترملين وكان لهذا العامل تأثير ذو دلاله إحصائية على حده قصر القامه.
- وفيمايتعلقترتيبالطفلبينإخوته،أكثرمنثلثالأطفالتكمنفيالمرتبةالثانيةوكانلهذا العاملعلاقةذاتدلالةإحصائيةعلى حده قصر القامه.
الجزء الثاني: القياسات الأنثروبومتريه:
- فيمايتعلقبالطول،وجد أنالغالبيةالعظمىمنالأطفالالذكور (83.1٪) عند المستوي الانحرافي الثالث ومادونه،فيحينأنمعظمالأطفالالإناث (78.1٪) عند المستوي الانحرافي الثالث ومادونه.
- وفيمايتعلقالوزن،وجد أنمعظمالأطفالالذكوروالإناث (72.8٪ و73.9٪ علىالتوالي) كانوا تحت المستوي الانحرافي المعياري الأول للوزن.
- وأخيرا فيمايتعلقبمؤشركتلةالجسم،كانت نسبة نقصالوزنبينالأطفالقصارالقامة 59.5٪،والوزن الطبيعي 36.6٪،فيحينكانت نسبةزيادةالوزن 3.9٪. وكان لهذا العامل تأثير ذو دلاله إحصائية على حده قصر القامه.
الجزءالثالث: عواملالخطورةللأطفالقصار القامه:
- مسببات قصر القامه لدي الأطفال:
كانتأعلىنسبة 35.9٪ من الأطفال قصار القامه يعانون نقصهرمونالنمو، 24.8٪ يعانون منالأمراضالمزمنة، مثل امراضالجهازالهضمي،أمراضالقلب،وأمراضالصدر، و(10.9٪، 6.8 ٪، 6.1 ٪، 4.3 ٪، و 3.8 ٪) يعانون من متلازمةتيرنر،قصور الغدهالنخامية الثانوي،قصورالغدةالدرقية،الشلل الدماغي،ومشاكل في الهيكلالعظمي على التوالي.
- الشكوىالرئيسيةفيالأطفال قصارالقامة:
وفيمايتعلقبالتاريخالمرضي منمشاكلفيالقلب،كان1٪ من الأطفال قصار القامه يعانون من أمراضالقلبالروماتيزمية، 1٪ من أمراضالقلبالخلقية،و 0.2٪ يعانون فشلالقلبولم يكنلهذا العاملعلاقةذاتدلالةإحصائيةعلى حده قصر القامه.
وأسفرت هذه الدراسة عن ان 6.8٪ من الأطفال يعانون من التهابالشعبالهوائيةالمزمن،و6٪ يعانون منالربوالشعبي ولم يكنلهذا العامل علاقة ذاتدلالةإحصائيةعلى حده قصر القامه.
وفيمايتعلقبالتاريخ المرضيمنمشاكلالجهازالهضمي،كان 2.8٪ من الأطفال يعانون من الإسهالالمزمن،و2.4٪ يعانون من امراض سوءالامتصاص ولم يكنلهذا العاملعلاقةذاتدلالةإحصائيةعلى حده قصر القامه.
وفيمايتعلقبالتاريخ المرضيمنمشاكلالكلى،كان 1.5٪ من الأطفال يعانون من الفشلالكلويالمزمنولم يكنلهذا العاملعلاقةذاتدلالةإحصائيةعلى حده قصر القامه.
وفيمايتعلقبالتاريخالمرضي منالإصابات في الهيكل العظمي،وجد أن 8.1٪ منالأطفالتلقوا اصابه هيكليه كبيرةفيحياتهم،وكانلهذا العاملعلاقةذاتدلالةإحصائيةعلى حده قصر القامه.
التاريخ الدوائي:
أسفرت الدراسة أن (6.8٪، 8.4٪، و6.2٪) من الأطفال قصار القامه تلقوا العلاجالكورتيزوني، مضادات التشنج، والعلاج الكيميائيولم يكنلهذه العواملعلاقةذاتدلالةإحصائيةعلى حده قصر القامه.
تاريخ ما قبل الولادة:
فيهذه الدراسةتكشفأن 60.1٪ منأمهاتللأطفالفيفترةماقبلالولادةكانوا يتعرضون للتدخين السلبيوكانلهذا العاملعلاقةذاتدلالةإحصائيةعلى حده قصر القامه.
كشفت هذه الدراسة أن (3 ٪, 3 ٪، و0.4٪)منأمهاتللأطفال كانوا يعانون منتسممالحمل، تأخرالنموداخلالرحم، وعدوي (TORCH) ولم يكنلهذه العواملعلاقةذاتدلالةإحصائيةعلى حده قصر القامه.
عواملالخطوره:
وفيمايتعلقبالوزنعندالولادةوجد أن 44.5٪ منالأطفالكان وزنهم طبيعيا، 53.2٪ كانوزنهم صغير،و2.4٪ كان وزنهم زياده عن الوزن الطبيعيوكانلهذا العاملعلاقةذاتدلالةإحصائيةعلى حده قصر القامه.
وفيمايتعلقباكتمال النموفأن 6.8٪ من الأطفال كانواخدج (ناقصي النمو)،و2.1٪ ولدو فيفترةمابعد اكتمال النمو ولم يكنلهذا العاملعلاقةذاتدلالةإحصائيةعلى حده قصر القامه.
مشاكل الأطفال قصار القامه التي أدت الي دخولهم عنايه المبتسرين:
أسفرت هذه الدراسة عن أن 6.1 ٪ من الأطفالقصار القامه دخلوا وحده المبتسرينبسببالإصابة أثناء الولادة،وكانلهذا العاملعلاقةذاتدلالةإحصائيةعلى حده قصر القامه.
بينما كانت نسبهالأطفالالذيندخلوا وحده المبتسرينبسببانخفاضالوزنعندالولادة 2.1٪ والأطفال الذيندخلوا وحده المبتسرينبسببالضائقةالتنفسية 3.1٪ وأخيرا8.4 ٪ من الأطفالدخلوا وحده المبتسرينبسببالصفراءولم يكنلهذه العوامل علاقةذاتدلالةإحصائيةعلى حده قصر القامه.
التاريخالتغذوي:
وفيمايتعلقبتاريخالأطفالمنالرضاعةالطبيعية فأن 59.8٪ منالأطفالكانوايحصلون على رضاعه طبيعية مطلقه، 29.7٪ رضاعه صناعيه،بينما 10.5٪ كانوامختلطين بين الرضاعة الطبيعية والصناعيةوكانلهذا العاملعلاقةذاتدلالةإحصائيةعلى حده قصر القامه.
أظهرت هذه الدراسة فيما يتعلق بمده الرضاعةالطبيعيةأوالصناعية أن 37.8٪ منالأطفال حصلوا على رضاعه لمدة عامين،و62.2٪ أقل منعامينوكانلهذا العاملعلاقةذاتدلالةإحصائيةعلى حده قصر القامه.
وفيمايتعلق بالأطفال الذين يتناولونالافطاريوميا وجد أن 32.3٪ منالأطفاليتناولونوجبةالإفطاريوميا و43.6 ٪ يتناولونالوجباتالسريعةبشكلمنتظم ولم يكنلهذه العواملعلاقةذاتدلالةإحصائيةعلى حده قصر القامه.
بخصوصعددالوجباتاليومية التي يستهلكهاالأطفالفأن 44.2٪منالأطفاليحصلون علىوجبةواحدةيوميا، 37.2٪ يحصلون على وجبتينيوميا،بينما 18.6٪ يحصلون على ثلاثوجباتأوأكثرفياليومالواحد وكانلهذا العاملعلاقةذاتدلالةإحصائيةعلى حده قصر القامه.
التاريخ العائلي:
كانتوزيعزواج الأقارب بينالعددالإجماليلدينامنالآباءوالأمهاتللأطفال كالتالي: 54٪ من غيرالأقارب، 31٪ وثيقي القرابة بينما 15٪ منالقرابةالبعيدة وكانلهذا العاملعلاقةذاتدلالةإحصائيةعلى حده قصر القامه.
14.2 ٪ من إخوةالأطفالوأخواتهمكانوا قصار القامه و3.1 ٪ كانوا يعانون من التشوهاتالخلقية ولم يكنلذه العواملعلاقةذاتدلالةإحصائيةعلى حده قصر القامه.
الجزءالرابع: التحاليل المعملية:
فيهذه الدراسة تكشف أن 54.3٪ من الأطفال يعانون من العدوىالطفيلية وكانلهذا العاملعلاقةذاتدلالةإحصائيةعلى حده قصر القامه.
فيمايتعلق بهرمونالنمو وجد أن45٪ منالأطفالدونالمستوىالمعياريلهرمون النمو وكان لهذا العاملعلاقةذاتدلالةإحصائيةعلى حده قصر القامه.
وفيمايتعلقبنتائج تحليل البول،تكشف أن (28.7٪، و11.2٪) منالأطفال كانوا يعانونمنوجود صديد وبلورات في البول على التوالي ولم يكنلهذا العاملعلاقةذاتدلالةإحصائيةعلى حده قصر القامه.
48٪ منالأطفالالذكور كانواتحتالمستوىالمعياري لنسبه الهيموجلوبين،فيحينأن 40.8٪ منالأطفالالإناث كانواتحتمستوىالمستوىالمعياري لنسبه الهيموجلوبين ولم يكنلهذا العاملعلاقةذاتدلالةإحصائيةعلى حده قصر القامه.
الجزءالخامس: نتائجالأشعةالسينية:
كشفت الدراسة عن أننسبةالأطفالالذينيعانونمن تأخرالسنالعظمي38.2 ٪ و6.3 ٪ من الأطفال كانوا يعانون من التوقف الهيكلي العظمي وكانلهذه العواملعلاقةذاتدلالةإحصائيةعلى حده قصر القامه.
الجزءالسادس: تحليل الخريطه الكروموزوميه لدي الأطفالالإناث:
26.4 ٪ منالأطفالالإناثلديهم متلازمهتيرنر. وكانلهذا العاملعلاقةذاتدلالةإحصائيةعلى حده قصر القامه.
استناداإلىنتائجواستنتاجاتهذهالدراسةنوصيبمايلي:
- قصر القامهليسمرضانادرا والتشخيصالدقيقوتحديدالعواملالمسببةلهايساعد على سرعه العلاج.
- هناكحاجةملحةلزيادةالوعيحولقصرالقامة،وعواقبه،وطرقووسائلالوقايةوخاصةبينالأطفالوأسرهم.
- العلاجالمناسبللأمراضالطفيليةواستخدامالاحتياطاتالصحيةالشخصيةالجيدة.
- تعزيزالتغذيةالصحيةوتعزيزالأغذيةبالعناصر اللازمةللنمو.
- يجبأنتكون هناك عيادات متكاملة لقصرالقامةفيمراكزالرعايةالصحيةالأوليةوالمستشفياتالحكومية.
- هناكحاجةلمزيدمنالدراساتالتحليليةوتسجيلعيناتأكبرمنالمرضىوذلكبهدفالحصولعلىالاستدلالاتالأكثرسارياعلى حده قصر القامه،بالإضافةإلىالمسوحاتالمجتمعيةلمساعدةالتعرفالمبكر لقصرالقامةوالحدمنتأثيرقصرالقامةعلىالمجتمع