الفهرس 
TABLE OF CONTENTS
Mechanical second trimester Termination of PregnancyOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 108 |  |  |
| | | from | 108 | | |
Abstract
يتم تعريف إنهاء الحمل هو استخراج منتجات الحمل من الرحم بدلا من بداية عفوية بصرف النظر عن مدة الحمل..انهاء الحمل في الثلث الثاني من الحمل يكون الجنين غير طبيعي ومعيب خلقيا او ميتا. الإجهاض موت الجنين داخل الرحم قبل 24 أسبوعا من الحمل ولكن فشل الرحم لطرد منتجات الحمل. وقد تطورت كل من تقنيات إنهاء الحمل الطبية والجراحية على مدى السنوات ال 30 الماضية، وتتحسن باستمرار فيما يتعلق فعالية قبولها، ومعدل حدوث مضاعفات.
وفيما يتعلق العيوب الخلقيه للجنين في الغالب إنهاء الحمل يتم بسبب عيوب الأنبوب العصبي مثل انعدام الدماغ.
أساليب إنهاءالحمل سواء الطبية أو الجراحية، على مدى السنوات ال 50 الماضية تم الانتهاء من الإجراء باستخدام الأساليب الجراحية، ومعظمهم من التوسيع والكحت من الرحم. ومع ذلك، على مدى العقدين الماضيين قدمت تطوير المناهج الطبية باستخدام البروستاغلاندين.
الطرق المستخدمة لانهاء الحمل:
انهاء الحمل الطبي ينطوي الميفيبريستون عن طريق الفم، ومضاد البروجسترون الذي يزيد حساسية عضلات الرحم إلى البروستاجلاندين التي يسبب لها تقلصات وينضج عنق الرحم، تليها الميسوبروستول، وهو الاصطناعية البروستاجلاندين E1 التماثلية، بالفم و / أو عن طريق المهبل، والذي يسبب تقلصات الرحم واتساع عنق الرحم أيضا تمرير قسطرة فولي في عنق الرحم، الأوكسيتوسين ضخ. إضافة إلى مضاد البروجسترون يقلل من تحريض لفترة الإجهاض، والمسكن المطلوب وجرعة البروستاجلاندين.
يكون الإنهاء الجراحي مسبق بإدراج قضيب الديلبون والميسوبروستول لتمدد وتليين عنق الرحم، تليها الكحت والتوسيع تحت مخدر موضعي أو عام. قضبان الديلبون هي قضبان البوليمر ماء التي تعمل عن طريق امتصاص السوائل وببطء التوسع، وبالتالي التسبب في توسع عنق الرحم، وأيضا بضع الرحم الأسلوب الأخير كما هو الحال في فشل الطرق الأخرى.
من الناحية المثالية، انهاء الحمل يجب أن يؤديها في الثلث الأول من الحمل حيث أن هذا هو أكثر أمانا وأكثر قبولا. ومع ذلك، بالنسبة لبعض النساء،انهاء الحمل في الثلث الثاني أمر لا مفر منه. الكشف عن تثلث الصبغي 21 لا يحدث حتى وقت متأخر في الثلث . قد يكون هناك صعوبة الحصول على الخدمات أو الخوف من الكشف عن الحمل. بينما يمثل انهاء الحمل في الثلث الثاني لمدة 10-15٪ من إنهاء جميع انواع الحمل في أنحاء العالم ، فإنه يمثل ثلثي جميع المضاعفات المتعلقة بإنهاء الرئيسية.
مقارنات بين الطرق الطبية والجراحية الحديثة انهاء الحمل في الثلث الثاني محدودة، وتجري مناقشة طريقة الأمثل لإنهاء.
وقد وضعت عمليات التدقيق على أساس معيار الرعاية الطبية والخدمات على مدى 10 إلى 15 سنة الماضية والآن تستخدم عادة للغاية في البلدان المتقدمة. المراجعة هي أداة حاسمة تمكن الأطباء لتحسين رعايتهم وحتى يتم كلفت من قبل بعض النظم الصحية.
وتهدف عمليات التدقيق لتحسين جودة الممارسة السريرية من خلال تقييم منهجي للممارسات ضد معيار محدد، بهدف التوصية وتنفيذ تدابير لمعالجة أوجه القصور المحددة في في مستشفى جامعة أسيوط إنهاء الحمل اوالإجهاض في الثلث الثاني من الحمل هوالعلاج الطبي أساسا إلا إذا فشلت الطريقة الطبية.
نتائج الدراسة :
و قد اشتملت هذه الدراسة على 180 حالة حضرت الى مستشفى صحة المراة الجامعى بجامعة أسيوط ،و قد اختلفت أسباب الحاجة لانهاء الحمل بين وفاة الجنين بالرحم او وجود تشوهات بالجنين تتعارض مع حياة الطفل او وجود دواعى سقوط حتمى.
وقد خضعت 55 حالة لاستخدام الميزوبروستول ،و 13 حالة لاستخدام قسطرة فولى بالرحم و 67 حالة استخدمت الاثنين معا و أخيرا 36 حالة استخدمت الميزوبروستول بعد سقوط القسطرة الرحمية.
وتم عمل لائحة و قائمة للرجوع اليها طبقا للارشادات و التوجيهات المتفق عليها عالميا.و تحديد صحة الممارسة.
وقد ظهر من خلال الدراسة ان استخدام جرعة الميزوبروستول ليس موحد و لا يخضع للتوجيهات مما أدى الى تفاوت النتائج.
وأظهرت المجموعة التي استخدمت الميزوبروستول بعد سقوط القسطرة اضعف النتائج كما انة لا توجد اية دراسات او توجيهات مشابهه ليتم المقارنة و الاسترشاد بها.
وطبقا للمضاعفات فقد اتضح من خلال النتائج ان ابرز المضاعفات كان عدم سقوط المشيمة او وجود انسجة منها بالرحم بعد انتهاء عملية الإجهاض،وحدث ذلك مع 27% من الحالات مما استوجب اجراء عملية تفريغ و كحت للرحم تحت تاثير التخدير. ذلك الى جانب حدوث بعض المضاعفات الأخرى مع عدد قليل من الحالات مثل حدوث عدوى او نزيف رحمى يستوجب نقل الدم للمريضة.
و قد خضعت 9 حالات لاجراء عملية فتح للبطن واستخراج مكونات الحمل من الرحم ، وكان الاجراء نتيجة فشل الوسائل الأخرى في اربع حالات ، و في خمس حالات كان الاجراء أولى لوجود سبب حتمى