الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 148 |  |  |
| | | from | 148 | | |
Abstract
يعرف التهاب البنكرياس الحاد بأنه حالة من الإلتهابات اللاجرثوميه الحادة في البنكرياس و الناتج من تنشيط مبكر للإنزيمات الهاضمة الموجوده بداخل الخلايا فى البنكرياس ، مع حدوث تغيرات مختلفة فى الغدة نفسها و في الأنسجة المجاورة و في غيرها من الأعضاء.
و هذا الألتهاب له تعبيرات سريرية مختلفة للغاية. فمعظم المرضى يعانون من حالة مرضية خفيفة ومحدودة، ولكن حوالي خمس الحالات يعاني من متلازمة الاختلال الوظيفي مع ارتفاع فى معدل الوفيات. وقد أظهر هذا التباين الكبير الاختلاف بتعريف التهاب البنكرياس الحاد.
و يعد من الأسباب الأكثر شيوعا المسببة للمرض هي وجود حصوات بالحويصله المرارية (التهاب البنكرياس المراري) والإفراط في تناول الكحوليات.ومن الأسباب الأخرى زياده فى نسبه ثلاثي جليسيريد فى الدم، زياده فى نسبه كالسيوم فى الدم، والسمنة، والحوادث،انسداد في القناة البنكرياسية الرئيسية وأيضا بعض الأدوية. و يمثل الانسداد المرارى بالحصوات مايقرب من 35-75% من التهاب البنكرياس الحاد .
تشخيص التهاب البنكرياس الحاد قد يكون صعبا بسبب علامات وأعراض حالات طبية يمكن أن تحاكي تلك التهاب البنكرياس. التشخيص عادة ما يستند دراسة متأنية للتاريخ الطبي للشخص، وعلامات وأعراض لاحظت خلال الفحص البدني ونتائج الاختبارات
تقييم أنزيمات البنكرياس هو حجر الزاوية في التشخيص المخبري في هذا الإعداد السريري على الرغم من عدم وجود اختبار واحد يبين دقة التشخيص الأمثل فان معظم المبادئ التوجيهية والتوصيات الحالية تشير إلى أن الليباز ينبغي تفضيله على الأميليز الكلي والبنكرياس
فان الليباز في الدم هو علامة الكيمياء الحيوية المستخدمة لتشخيص التهاب البنكرياس الحاد
الاشعه المقطعيه هى الأداة الرئيسية لتقييم المعايير القائمة على التصوير لأنه متاح على نطاق واسع لهؤلاء المرضى المصابين بأمراض حادة، ولها درجة عالية من الدقة. على النقيض فان الاشعه المقطعيه المحسنة هى المناسبة خاصة لتنظيم في المرضى الذين يعانون من التهاب حاد في البنكرياس، مما يساعد تقييم المضاعفات، ورصد الاستجابة للعلاج من خلال دراسات المتابعة.
ويمثل العلاج التحفظي الخيار المنطقي الاول وبشكل قاطع للمرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الصفراوي الحاد واستبدال السوائل عن طريق الوريد المضادات الحيوية اما العلاج النهائي من حصوة البنكرياس لمنع تكرار يتطلب استئصال المرارة بعد انتهاء المرحلة الحادة لإزالة مصدر من حصى في المرارة ف بدون العلاج النهائي فان معدل تكرار التهاب البنكرياس الصفراوي عالية حوالى 60٪ .
استئصال المرارة بالمنظار هو العلاج الأمثل لمنع المزيد من معدل تكرار التهاب البنكرياس الصفراوي
ولا يزال الجدل قائما حول توقيت استئصال المرارة في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الصفراوي الحاد فهل ذلك فى الساعات الاولى من حدوث المرض (72ساعه) ام بعد زوال الاعراض ف خلال (6-8اسابيع).
المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الصفراوى الطفيف و الذين يشكلون المجموعة الرئيسية حوالى (80٪) من المرضى فلا يحدث لهم متلازمة الاختلال الوظيفي وبالتالي هم من ينبغي أن يتم لهم استئصال المرارة بالمنظار في وقت مبكر و هذا أكثر أهمية لمنع تكرار الإلتهاب الحاد في البنكرياس و الذي يصل إلى 30-50٪ من هؤلاء المرضى في خلال فترة الانتظار لأستئصال المرارة بالمنظار.
لكن استئصال المرارة بالمنظار في وقت متأخريحدث فى المرضى الذين يتميزوا التهاب شديد الخطوره فى البنكرياس مع تجمع السوائل باستمرار .
وينبغي استكمال استئصال المرارة بالمنظار عن طريق تصوير الأوعية الصفراوية داخليا وذلك لاستبعاد انسداد القناه المراريه عن طريق الحصوات والذي يمكن أن يتم إما عن طريق الاستكشاف او تصوير البنكرياس والقنوات الصفراويه بالتنظيرالباطني بالطريق الراجعي.
ومن خلال الدراسات التى اجريت فان الاستئصال المبكر للمراره بالمنظار يمكن أن تؤدي بسلام خلال 48 ساعة من حدوث المرض الذين يعانون من التهاب البنكرياس حصوة المعتدل.أيضاأدى الى انخفاض كبير في طول الإقامة في المستشفى.