الفهرس 
Liver cirrhosisOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 32 |  |  |
| | | from | 32 | | |
Abstract
التحجر الكبدى هو المرحلة الاخيرة لمختلف أمراض الكبد المزمنة. مما يؤدى الى عديد من المضاعفات وأحيانا الوفاة .
يعد الاستسقاء بالبطن من أهم المشاكل لدى مرضى التحجر الكبدى وحوالى ٦٠ % تقريبا من المرضى يحدث لهم إستسقاء فى خلال ١٠ سنوات من بداية حدوث التحجر الكبدى.
الإلتهاب البريتونى التلقائى هو سبب مهم للوفاة لدى مرضى التحجر الكبدى الذين يعانون من إستسقاء بالبطن وهو يصيب حوالى ١٠-٣٠ % من هؤلاء المرضى بالمستشفيات وتصل نسبة الوفاة فيهم إلى ٣٠ % .
معظم هؤلاء المرضى لا يعانون من أعراض ولذلك ينصح المرضى الذين يعانون من إستسقاء بالبطن أن يتم سحب عينة من سائل الأستسقاء بمجرد دخولهم المستشفى لإستبعاد الإلتهاب البريتونى التلقائى .
يتم تشخيص الإلتهاب البريتونى التلقائى بوجود أكثر من ٢٥٠ خلية دم بيضاء (متعددة الاشكال والنويات) لكل مللى لتر من سائل الإستسقاء بشرط غياب اى مصدر أخر للعدوى داخل البطن أو أى أورام سرطانية .
وعلى الرغم من نتيجة الشفاء العالية من هذا المرض نتيجة التقدم فى المضادات الحيوية إلا أنه ما زال نسبة الوفيات تتعدى ٢٠% خاصة فى مرضى الدرجة (C) من تصنيفChild-Pugh .
الجرانيولوسايت إلاستيز هو إنزيم يفرز من كرات الدم البيضاء ( متعددة الأشكال و النويات ) فى حالات الإتهاب و العدوى .لذلك يمكن إستخدامه فى تقييم حالات الإلتهاب البريتونى التلقائى.
أجريت هذه الدراسة لتحديد نسبة الجرانيولوسايت إيلاستاز إنزيم فى السائل البريتونى كتشخيص للإلتهاب البريتونى التلقائى فى الإستسقاء الناتج عن تحجر الكبد .
وقد تمت هذه الدراسة في قسم أمراض الكبد و الجهاز الهضمي والأمراض المعدية ، مستشفى جامعة بنها في الفترة من إبريل ٢٠١٤ إلي أكتوبر٢٠١٤ وقد شملت الدراسة ٨٠ مريض يعانون من التحجرالكبدى تم تقسيمهم إلي مجموعتين :المجموعة الأولي تحتوي علي٤٠ من المرضى الذين يعانون من إستسقاء دون الإلتهاب البريتونى التلقائى و المجموعة الثانية تحتوي علي ٤٠مريضا بالإلتهاب البريتونى التلقائى و ذلك بعد أخذ موافقة لجنة أخلاقيات البحث العلمى بكلية طب بنها و الموافقة المكتوبة للمرضى.
وقد قمنا بإجراء الآتي:
١.أخذ التاريخ المرضي بالكامل.
٢. الفحص السريري الدقيق.
٣. صورة دم كاملة .
٤. وظائف الكبد.
٥. وظائف الكلى.
٦.تحليل فيروسات (التحليل السطحي للفيروس الكبدي بي – مضادات الفيروس الكبدي سي).
٧.ﺼﻭﺭﺓ ﺒﺎﻟﻤﻭﺠﺎﺕ ﺍﻟﻔﻭﻕ صوتية على ﺍﻟﺒﻁﻥ .
٨. فحص السائل البريتوني:
أ) كرات الدم البيضاء و الألبيومين و الجلوكوزو LDH.
ب) تحديد نسبة الجرانيولوسايت إيلاستاز إنزيم بطريقة الإليزا فى السائل البريتونى.
وأوضحت الدراسة الحالية ما يلى:-
أن معظم حالات الإلتهاب البريتونى البكتيرى التلقائى كانت لهم الأعراض الإكلينيكية للمرض مثل:آلام فى البطن و قيئ مستمر وإرتفاع فى الحرارة و هبوط فى ضغط الدم .
أن فيروس سى هو السبب الرئيسى لمعظم حالات التحجر الكبدى ٩٦٬٣%.
٨٧٬٥% من حالات الإلتهاب البكتيري البريتوني التلقائى كانوا من Child-Pugh (C) لتصنيف التحجر الكبدى.
يمكن الاعتماد على نسبة الجرانيولوسايت إيلاستاز إنزيم فى السائل البريتونى كمتنبئ لحدوث الإلتهاب البريتونى التلقائى بنسبة حساسية ١٠٠% وخصوصية ٧٥% فى السائل البريتونى.
و قد تم التوصل إلى :
أنه يجب إجراء بحث أخر للتأكد من مصداقية هذا الإختبار فى تشخيص الإلتهاب البريتونى البكتيرى التلقائى.
أنه يجب عمل أبحاث لمعرفة إمكانية إستخدام الجرانيلوسيت إلاستيز بنوعيها الإليزا و الشرائط فى متابعة استجابة حالات الإلتهاب البريتونى البكتيرى التلقائى للعلاج.
لابد من إجراء أبحاث لمعرفة إمكانيات الجرانيلوسيت إلاستيز فى تشخيص الإلتهاب البريتونى الثانوى و الإستسقاء البريتونى الدموى.