الفهرس 
Hepatitis C Virus InfectionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 168 |  |  |
| | | from | 168 | | |
Abstract
يعتبر الالتهاب الكبدي الفيروسي ”سي” المزمن مشكلة صحية كبيرة على مستوي العالم .وتمتلك جمهورية مصر العربية أعلى معدلات الانتشار في العالم تقريبا ١٥ % من عدد السكان مصاب بهذا الفيروس .لا تزال عينة الكبد هي المقياس المفضل في تحديد شدة المرض ، لكنها وسيلة نافذة ولها مضاعفاتها , لذلك كانت الحاجة إلي ظهور وسائل أخري غير مؤلمة لتحديد نشاط الفيروس وتأثيره علي الكبد. يعتبر السايتوكيراتين هو البروتين الرئيسى للفتيلات البينية فى نسيج الكبد وأحد النواتج الرئيسية لإنزيمات الكسبيس خلال الموت الممنهج لخلايا الكبد والذى يلعب دوراً هاماً ومحورياً فى أمراض الكبد الحادة والمزمنة.
الهدف من الدراسة:
تهدف هذه الدراسة إلى تحديد مستوى سايتوكراتين 18 فى المصل الناتج عن انزيم كسبيس في المرضى المصابين بأمراض الكبد المزمنة و السرطانية المصاحبة للإلتهاب الكبدي الفيروسي سي مع توضيح علاقته بالأعراض الإكلينيكية و الدلائل المعملية لهؤلاء المرضى و قيمته التشخيصية.
الحالات وطرق البحث:
تمت هذه الدراسة على 80 مريضا مصابا بالإلتهاب الكبدي الفيروسي سي المزمن من مستشفى بنها الجامعى و 10 من المتبرعين الأصحاء كمجموعة ضابطه و قد تم تقسيم المرضى إلى مجموعه أولى وتشمل60 مريضا مصابا بالإلتهاب الكبدي الفيروسي المزمن, تم تقسيمهم مرة أخرى الى مجموعتين:
مجموعة (1أ) : وتشمل أربعون مريضاً مصابا بالإلتهاب الكبدي الفيروسي المزمن س .
و مجموعة (1ب ): وتشمل عشرون مريضا مصابا بالتشمع الكبدى كمضاعفات من المرض الكبدى الفيروسى المزمن سى . و قد تم إختيارهم على أساس وجود الأجسام المضادة للفيروس و الحمض النووي المتسلسل بالدم ( الكمي ) بي سي ار و قد تم أخذ عينة كبدية لهم و تقييمها باستخدام مقياس ميتافير.
المجموعة الثانية: و تضم عشرين مريضا مصابا بسرطان الكبد و المجموعه الثالثة و تتكون من 10 من الأصحاء لمقارنة مستوى السايتوكراتين .
وقد تم أجراء الآتي لهم:
أخذ موافقة طبية مكتوبة من الحالات لكل المجموعات.
1.أخذ التاريخ المرضى.
2.الفحص الإكلينيكي الشامل.
3.الفحص المعملي ويتضمن :
تحليل وظائف كبد في المصل ) إنزيمات الكبد ونسبة الألبيومين ونسبة الصفراء ودلالات الالتهاب الكبدى الفيروسى سى .
و لمرضى الالتهاب الكبدي الفيروسى المزمن سى- :
قياس الأجسام المضادة باستخدام الفحص المناعى.
القياس الكمي للفيروس باستخدام إنزيم تفاعل البلمرة المتسلسل .
تحديد مستوى ألفا فيتوبروتين.
قياس مستوى (السايتوكيراتين – ١٨( في الدم للمرضى والمتبرعين .
الفحص بالموجات فوق الصوتية على البطن.
أخذ عينة كبدية لكل المرضى وفحصها باثولوجيا واستخدام نظام الميتافير في تقييم تليف الكبد وتم ذلك بمعرفة طبيب متخصص في مستشفى بنها الجامعي مع المتابعة الجيدة وأخذ الاحتياطات الكاملة لمنع حدوث أي تلوث أو مضاعفات .
تم استبعاد المرضي المصابين بفيروس الكبدي الوبائي المزمن ) ب( عن طريق الكشف عن الدلالات المصلية للفيروس.
نتائج الدراسة :
1.وجد أن مستوى) السايتوكيراتين - ١٨) في المجموعة (1أ) والمجموعة (1ب) والمجموعة الثانية كان أعلى منه فى المجموعة الضابطة.
2.وجدت دلالة إحصائية إيجابية بين عمر المرضى و قيمة ) السايتوكيراتين – ١٨ ( فى المجموعة الأولى لمرضى الالتهاب الكبدى الفيروسى المزمن (سى).
3.وجدت دلالة إحصائية إيجابية بين كل من مستوى انزيم الألانين و انزيم الأسبرتات الناقل للأحماض الأمينية و قيمة ) السايتوكيراتين – ١٨) .فى المجموعة الاولى لمرضى الالتهاب الكبدى الفيروسى المزمن سى.
4.كان مستوى السايتوكراتين أعلى نسبة و ذو دلالة إحصائية عالية في مرضى السرطان الكبدي عنه في المجموعة الضابطة مرضى التهاب الكبد الفيروسي المزمن سى و مرضى التشمع الكبدي .
5. باستخدام مقياس ميتافيروجدت دلالة إحصائية إيجابية بين قيمة ) السايتوكيراتين – ١٨ و النشاط الهستولوجي في المجموعة (1 أ ).
6.باستخدام مقياس ميتافير وجدت دلالة إحصائية إيجابية بين قيمة ) السايتوكيراتين ١٨ ( و درجة التليف بالكبد ف المجموعة (1أ).
وقد استخلصت الدراسه أن السايتو كيراتين يمكن استخدامه كمؤشر للتحول إلى سرطان الكبد عند المرضى المصابين بالإلتهاب الكبدي الفيروسي سي عند مستوى 119.3 وحدة/ لتر, بحساسية عالية (95%)، وكذلك تخصصية (70.4%) . و كانت هذه القيمه التنبئيه أعلى من المعتمده على حسابات أ لفا فيتو بروتين والتى كانت بنسبة 83.4 عند مستوى 12.2 نانو جرام/ مليلتر, بحساسية (70%)، وكذلك تخصصية (86%).
و توصي الدراسة بأنه يمكن استخدام قياس السايتوكراتين في التشخيص الروتيني بدلا من العمل البحثي لمتابعة أمراض الكبد المزمنة الناتجة عن فيروس سى قبل التحول إلى أمراض سرطانية .
وكذلك نوصي بإجراء دراسات أخرى مشابهة على عدد أكبر من المرضى على مدى أطول وذلك لتقييم مدي فاعلية قياس مستوي ) السايتوكيراتين – ١٨ ( في تحديد نشاط الفيروس وتأثيره علي الكبد، وذلك على أمل الوصول إلى بديل مناسب للعينة الكبدية بإذن الله.