الفهرس 
DOPPSOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 185 |  |  |
| | | from | 185 | | |
Abstract
الفشل الكلوى المزمن هو واحد من المشاكل الصحية الرئيسية في مصر. حاليا، يمثل الاستصفاء الدموي الوسيلة الاساسية لعلاج الفشل الكلوى المزمن.
تسعى مرافق الرعاية الصحية فى مصر في الوقت الحاضر إلى تطوير المبادئ التوجيهية للممارسات من أجل تحسين خدمات الرعاية الصحية، وكانت التجارب لوضع مبادئ توجيهية من قبل وزارة الصحة.
هذا العمل هو جزء من مشروع يهدف إلى بيان الحالة الراهنة لمرضى الفشل الكلوي المزمن في مصر باستخدام استبيان. وكان هذا المشروع تحت رعاية قسم امراض الكلى بجامعه عين شمس. وتمت الدراسه ما بين نوفمبر 2013 و يوليو 2014.
وتألفت عينة الدراسة من 317 مريض على جلسات الاستصفاء الدموي المنتظم. وقد استمدت المرضى من مراكز الاستصفاء الدموي بمستشفيات: الشروق و العجوزة والكلى الدولي و و الشيخ زايد التخصصى و مركز مصر لأمراض الكلى.
قد تم تسجيل التاريخ الكامل والفحص السريرى لجميع المرضى مع التأكيد على مسببات أمراض الكلى والمضاعفات المرتبطة بها، و تم استعراض كامل لجميع السجلات الطبية خلال ال 6 أشهر الماضية، و. تفاصيل الوصفة الطبيه (الأطباء والممرضات، وأوامر الإدارة).
أظهرت نتائج هذه الدراسة أن هناك أسباب كثيرة للفشل الكلوي بمراحله الأخيرة في مجتمع الدراسة، حيث كان ارتفاع ضغط الدم هو السبب الاساسى بنسبة (%44.8).الداء السكرى بنسبة (%23) ولم يكن السبب معلوما فى (%14.5) وكانت تلك النتائج متفقه مع اغلب الدراسات التى تؤكد ان ارتفاع ضغط وسكر الدم هما اكثر الاسباب شيوعا.
وكانت الحالات المرضية المصاحبه للفشل الكلوى في مجتمع الدراسة هى ارتفاع ضغط الدم في (38.2٪) من المرضى، قصور الشرايين التاجى فى (22.7%) الداء السكرى فى(3.8%)، و مرض الكبد المزمن فى (6%).
في دراستنا وجدنا أن معظم المرضى (98.7%) يتلقون 3 جلسات اسبوعيا تدوم الجلسه الواحده لمده 4 ساعات، وكان هذا متفق مع توصية المبادىء التوجيهيه الخاصه بكفاءة الغسيل الكلوى (ك دوكى).
قيمة متوسط الفترة الزمنيه للاستصفاء الدموي بين مرضى الدراسه هو 5.77 (± 4.7) سنة. بلغت قيمة متوسط الوزن الجاف للمرضى 73.18 (± 15.6) كجم.
في دراستنا كان (74.1٪) من المرضى لا يعملون، في حين أن (25.9٪) كانوا يعملون.
وقد أظهرت الدراسة أن (7.8%) من المرضى يحتاجون لمساعدة الاخرين للوصول لمراكز الكلى ، (87.4%) لم يكونوا يحتاجون للمساعدة، كما كان (4.8%) منهم على كرسي متحرك .
بالنسبه للجهة الراعية لتكاليف جلسات الاستصفاء الدموي في مجتمع الدراسة: (59.6%) منهم قائمون على تكلفة القومسيون الطبي العام ، و (17.4%) مغطون بالتأمين الصحي ، و (15.8%) مدعومين من شركات ، في حين كانت (7.3٪) منهم حالات خاصة.
في دراستنا وجدنا أن (98.7%) من المرضى كانوا يستخدمون الوصلة الشريانية الوريدية الطبيعية، و(1.3 %) يستخدمون القسطرة الوريدية. وكانت تلك النتائج متفقه مع المبادئ التوجيهية ( ك دوكى).
في دراستنا كان متوسط مستوى الهيموغلوبين بين المرضى 10.39(±1.27) جم/ديسيليتر، ووجدنا أنه وفقا للمبادىء التوجيهيه( ك دوكى) كان المستوى عند (53.6%) من المرضى أقل من المستوى الموصى به، وكان (20.6%) فوقه.
في دراستنا كانت نسبة المرضى الذين يتلقون عقار الإرثروبويتين هى (95.6%)، عقار الاريثروبيوتين الأكثر استخداما هو ايبويتن ألفا (83%)، ايبويتن بيتا(6.9%)، دارب ايبويتين (5.7%)، في حين كان (4.4%) من المرضى لايتلقون العقار.
متوسط مستوى هرمون الغده الجار درقيه بين المرضى كان (580.8) ± (535.02).
بصدد استخدام الفيتامينات المختلفه في مجتمع الدراسة كان(100%) منهم يستعملون فيتامين ب المركب ، كما ورد استخدام ال-كارنيتين بنسبه(89%)، وفيما يتعلق بفيتامين (د) كان هناك (89.3%) يستخدموه.
وأظهرت استخدام حقن الحديد في مجتمع الدراسة أن (4%) منهم استخدموا حقن الحديد، في حين أن (96%) لم يحصلوا عليه.
كما وجدنا أن متوسط مستوى الكالسيوم 8.35 ( ± 1.05) مجم/ديسيليتر، وفقا لتوصيات المبادىء التوجيهيه (ك-ديجو) كان (30.6%) من المرضى تحت المستوى الموصى به و(63.5%) فى المستوى الموصى به،و (5.8%) فوق المستوى الموصى به.
كما وجدنا ان متوسط مستوى الفوسفات 5.37 ± (1.34) مجم/ديسيليتر.وفقا لتوصيات المبادىء التوجيهيه (ك-ديجو)كان (13.2%) من المرضى تحت المستوى الموصى به و(52.3%) في المستوى الموصى به و (34.5%) فوق المستوى الموصى به.
في دراستنا كان هناك 99.4% من المرضى على العلاج المخفض الفوسفات.
كان مستوى ناتج ضرب الكالسيوم والفوسفور فوق 55 في (19.7%) من المرضى، (52.3%) في المستوى الموصى به، بينما في (34.5%) كان أقل من 55.
النسبة المئوية للمرضى المصابين بالالتهاب الكبدى الوبائى (ج) كانت (51.1%) نسبة المصابون بالالتهاب الكبدى الوبائى( ب) كانت (1.9%)، في حين أن (47%) كانوا خاليين من الالتهابات الكبديه الوبائية. يتم عزل مرضى الالتهاب الكبدى الوبائى ( ج) عن (ب) عزلا تاما.
وأظهرت دراستنا ان نسبه (55.8%) من المرضى تستخدم فيلتر مساحة سطحه 1.4 متر مربع. و(96%) يستخدمون فلاتر مع خاصيه التدفق المنخفض. (100%) من الفلاتر المستخدمة معقمة بالبخار. و كانت الفلاتر المصنعة من مادة الهليكسون هى الأكثر استخداما في الدراسة.
اظهرت دراستنا ان (99.1%) كانوا يستخدمون سائل استصفاء قائم على البيكاربونات. و و كان تركيز الصوديوم 140 ميليمول/لتر في (76.7%) من السائل المستخدم و تركيز البوتاسيوم2 مليمول / لتر في (75.4%)،وتركيز الكالسيوم تركيز 1.25 مليمول / لتر في 75.4%، و تركيز المغنيسيوم 0.5 مليمول / لتر في (76.7%).
أظهرت الدراسة أن الهيبارين هو الأكثر استخداما كمانع للتجلط بنسبة (93.7%).