الفهرس 
AcknowledgmentOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 161 |  |  |
| | | from | 161 | | |
Abstract
تعد الأورام الليفية الأكثر شيوعا فى أورام الرحم الحميدة. على الرغم من أن استئصال الرحم هو أحد الخيارات المطروحة لعلاجها ,الا ان استئصال الأورام الليفية فقط يعد خيارا جذابا للنساء اللائى يرغبن فى الحفاظ على الخصوبة. ويعد استئصال الأورام الليفية بالمنظار بديلا جيدا للطريقة المعتادة بمعدل مماثل من المضاعفات ولكن بمعدل أقل من الالتصاقات و بمعدل أسرع للاقامة بالمستشفى والعودة للحياة الطبيعية. وتتلخص عملية استئصال الأورام الليفية بالمنظار فى ثلاث خطوات:استئصال الورم (الأورام) ,اصلاح الفتح فى الرحم عن طريق خياطة الرحم, واستخراج الورم (الأورام) من البطن. وتعد خطوة خياطة الرحم بالمنظار هى الأصعب والتى تحتاج الى خبرة طويلة, مما جعل معظم التحديثات فى هذه العملية موجهة الى تسهيل تلك الخطوة. من أهم الابتكارات فى هذا المجال الغرز الشائكة, والتى تهدف للقضاء على الحاجة لعمل عقدة أثناء خياطة الرحم. تم الموافقة على هذه الخيوط فى عام 2004 من قبل ادارة الأغذية والعقاقير وتم ادخالها للسوق الأمريكى فى يناير 2007. هذا وقد تكون الخيوط الشائكة ثنائية الاتجاه (الجيل الأول) حيث يكون اتجاه الأشواك فى نصف الخيط عكس النصف الاخر وتحمل ابرة فى كلا الاتجاهين , أو أحادية الاتجاه (الجيل الثانى) حيث يكون اتجاه الأشواك فى اتجاه واحد على طول الخيط وتحمل ابره فى أحد الأطراف وحلقة فى الطرف الآخر. هذا وقد تم استعمال النوع الثانى فى هذه الدراسة. وقد أثبتت الدراسات السابقة أن الغرز الشائكة تقلل من الوقت اللازم لاغلاق فتحات الأمعاء فى الخنازير , وفتحات حوض الكلية أثناء الاستئصال الجزئى للأمعاء بالمنظار فى الخنازير , وكذلك عمليات تجميل البطن فى البشر, ألا أنه يوجد القليل جدا من الدراسات عن استعمال هذه الخيوط فى مجال مناظير النسا. هذه الدراسة الاكلينيكية العشوائية تم اجراؤها فى مستشفى سان مارتينو بجنوه (ايطاليا) , حيث تم اختيار 39 حالة من حالات استئصال الأورام الليفية بالمنظار (والتى يشترط أن يكون طبقة واحدة من الخياطة كافيا لغلق الفتح فى الرحم) وتم تقسيمهم الى مجموعتين الأولى (V) تم استعمال الخيوط التقليدية (VICRYL) وشملت 19 حالة. بينما تم استعمال الخيوط الشائكة (V-LOC 180) فى المجموعة الثانية (L) والتى شملت 20 حالة .أظهرت هذه الدراسة أن استخدام الخيوط الشائكة أحادية الاتجاه قد سهل كثيرا من اجراء خياطة الرحم بالمنظار , كما قلل بشكل ملحوظ من فقدان الدم أثناء العملية وكذا الوقت الاجمالى للعملية وكذا وقت خياطة الرحم. تم تقييم صعوبة خياطة الرحم عن طريق مقياس النظر التقليدى (VAS) والذى يتم فيه سؤال الجراح بعد اجراء العملية عن مدى صعوبة العملية عن طريق رقم ما بين صفر -10 بحيث يكون صفر الأسهل و 10 هو الأصعب. فى الغرز التقليديه كان 95 ,5 + 81 ,1 بينما فى الخيوط الشائكة 3.15 + 0.88 (قيمه 0.001 P <) .بعد الاطلاع على التسجيلات كان الوقت اللازم لخياطة الرحم فى الخيوط التقليدية 18.11 + 1.41 دقيقة بينما فى الخيوط الشائكة 9.65 + 1.57 دقيقة . ومنطقيا كان الوقت الاجمالى فى الخيوط التقليدية 95.32 + 6.57 دقيقة بينما فى الخيوط الشائكة 64 + 8.77 دقيقة (قيمه 0.001 P <) وقد انعكست هاتين النتيجتين السابقتين على فقدان الدم أثناء العملية والذى تم قياسه عن طريق (تغير الهيموجلوبين) عن طريق طرح الهيموجلوبين ما قبل العملية(والذى لا يوجد اختلافات كبيرة بين الحالات نظرا لحسن اختيار الحالات) وما بعد العملية . كان تغير الهيموجلوبين فى الخيوط التقليدية 0.9 + 0.22 جم بينما الخيوط الشائكة 0.43 + 0.14 جم (قيمه 0.001 P <)