الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 16 |  |  |
| | | from | 16 | | |
Abstract
هو تجمع السوائل في الغشاء البللوري (الحيز الجنبي) نتيجة لزيادة الرشح أو النضج من الجدار البللوري وهو علامة للعديد من الأمراض وليس تشخيص ولذلك يبقى التشخيص السليم تحدي للأطباء.
الإنسكاب البللوري هو حالة إكلينيكية شائعة نسبيا تحتاج إلى تشخيص تفريقى، حيث أنه قد يمثل المظاهر الأولية لبعض الأمراض ومع ذلك فإنه من الشائع أن يلاحظ كممثل ثانويا وكمضاعفات لأمراض أخرى.
الإنسكاب البللورى الذى لا يشخص بواسطة تحليل السائل البللورى ولكن يمكن ان يشخص بواسطة المنظار الصدرى أو أخذ عينة من الغشاء البللورى أو من الرئة. ومع ذلك فان 80% من الحالات فقط يمكن أن تشخص بهذه الأساليب التقليدية ويبقى 20% من الحالات لا يمكن تشخيصها بهذه الأساليب. وقد يساعد مستوى بعض العوامل البيوكيميائية فى السائل البللورى فى تشخيص أسباب للإنسكاب البللورى. ومن العوامل البيوكميائية الإنترفيرون جاما ، الأدينوزين داى امينيز، إنترليوكين 12ب ، الإنترليوكين 6، الإنترليوكين 18 وبروتين سى التفاعلي
بروتين سى التفاعلي هو بروتين موجود فى الدم والذي ترتفع مستوياته استجابة للالتهابات ، ويتم إفرازه من قبل الكبد استجابة لمجموعة من العوامل التي تنتجها الخلايا الدهنية وتتطور المرحلة الحادة منه استجابة لمجموعة واسعة من الالتهابات الحادة والمزمنة مثل الالتهابات البكتيرية والفيروسية أو الفطرية ، الأمراض الروماتيزمية الالتهابية وغيرها مثل الورم الخبيث ، وإصابة الأنسجة أو الدخر ، وهذا يؤدي إلى إطلاق السيتوكينات وانترلوكين 6 وغيرها التي تؤدي إلي تخليق البروتين والفيبرينوجين في الكبد .
الهدف من البحث:
أ) تقييم ما اذا كان بروتين سى التفاعلي هو علامة للتمييز بين الانسكاب الرشحى والنضحى .
ب) لتقييم ما اذا كان يمكن استخدام بروتين سى التفاعلي للتمييز بين الانسكاب الناتج عن الالتهابات من الانواع الاخرى من الانسكاب.
المادة وطرق البحث:
وقد اشتملت هذه الدراسة على 40 مريضا (21 من الذكور و 19 من الإناث) جميعهم يعانون من إنسكاب بللوري لأسباب مختلفة. تم تجميع عينات الرسالة من المرضى في مستشفى بنها الجامعي في الفترة من أبريل 2012 إلى أبريل2013.
تم تقسيم المرضى حسب التشخيص النهائي إلى أربعة مجموعات:
• المجموعة الأولى: اشتملت 10 حالة (5من الذكور و5من الإناث) مصابين بإنسكاب بللوري درنى.
• المجموعة الثانية: اشتملت 10 حالات (3من الذكور و 7من الإناث) مصابين بإنسكاب بللوري خبيث ناتج عن ورم الغشاء البللورى الخبيث ، السرطان الغدى النقلى وأورام سرطانية أخرى .
• المجموعة الثالثة: اشتملت 10 حالة (8من الذكور و2من الإناث) مصابين بإنسكاب بللوري ناتج عن الإلتهاب الرئوى.
• المجموعة الرابعة: اشتملت10 حالات (5من الذكور5 من الإناث) مصابين بإنسكاب بللورى ارتشاحى نتيجة للفشل الكبدى.
وتم إخضاع الحالات إلى:
* تاريخ مرضي كامل.
* فحص إكلينيكي شامل.
* الإختبارات المعملية (صورة دم كاملة ، وظائف كلى وكبد وسرعة ترسيب الدم , مستوى الجلوكوز فى الدم, البروتينات , لاكتيك ديهيدروجينيزوادينوزين دى امينيز)
* فحص البصاق بواسطة صبغة زيل نيلسين.
* الفحص الاشعاعى (أشعة عادية علي الصدر لكل الحالات / أشعة مقطعية على الصدر وموجات صوتية على البطن أو/و القلب حسب الحاجة).
* اختبار التيوبركلين.
* كما تم عمل بذل للسائل البللوري وثم إخضاعه إلى الفحص (الفيزيائي – الكيميائي – البكتريولوجي والسيتولوجي).
* المنظار الشعبي الليفي الضوئي عند الحاجة.
وأخيراً تم قياس بروتين سى التفاعلي في المصل والسائل البللوري باستخدام طريقة قياس التعكير المناعى .
وقد أوضحت النتائج ما يلي:
• وجود ارتفاع ملحوظ في مستوى بروتين سى التفاعلي في المصل مقارنة بمستواه فى السائل البللوري في جميع مجموعات البحث.
• وجود دلالة إحصائية واضحة في مستوى بروتين سى التفاعلي في المصل في حالات الإنسكاب البللوري النضحي (المجموعة الأولى والثانية والثالثة) مجتمعة (110.01 ± 79.70) مجم/ديسليتر عند مقارنته بالإنسكاب البللوري الارتشاحي (المجموعة الرابعة) ( 29.94 ± 26.86) مجم/ديسليتر.
• وجود إرتفاع ملحوظ في مستوى بروتين سى التفاعلي في السائل البللورى فى حالات الإنسكاب البللوري النضجي(23.18 ± 13.01) مجم/ديسليتر عند مقارنته بالإنسكاب البللوري الارتشاحي (6.92 ± 3.21) مجم/ديسليتر وكان هذا الارتفاع ذو دلالة إحصائية واضحة.
• وجود ارتفاع ملحوظ في مستوى بروتين سى التفاعلي في السائل البللوري في حالات الإنسكاب البللوري الغير خبيث المجموعات الاولي، الثالثة والرابعة (29.46 ± 11.22) مجم/ديسليتر مقارنة بالإنسكاب البللوري الخبيث المجموعة الثانية (10.62 ± 4.12) مجم/ديسليتر.وكان هذا الارتفاع ذو دلالة إحصائية واضحة.
• وجود ارتفاع ملحوظ في مستوى بروتين سى التفاعلي في السائل البللوري في حالات الإنسكاب البللوري الدرنى المجموعة الأولى (19.69 ± 5.96) مجم/ديسليتر مقارنة بالإنسكاب البللوري الخبيث المجموعة الثانية (10.62±4.12) مجم/ديسليتر.
• وجود ارتفاع ملحوظ في مستوى بروتين سى التفاعلي في السائل البللوري في حالات الإنسكاب البللوري الدرنى المجموعة الأولى (19.69 ± 5.96) مجم/ديسليتر مقارنة بالإنسكاب البللوري الناتج عن الالتهاب الرئوى المجموعة الثالثة (39.22 ± 4.28) مجم/ديسليتر.
• وجود ارتفاع ملحوظ في مستوى بروتين سى التفاعلي في السائل البللوري في حالات الإنسكاب البللوري الناتج عن الالتهاب الرئوى المجموعة الثالثة (39.22 ± 4.28) مجم / ديسلتر مقارنة بالإنسكاب البللوري الخبيث المجموعة الثانية (10.62 ± 4.12) مجم/ديسليتر.
• وجود أنه باستخدام قيمة فارقة(9.70) مجم/ديسليتر لبروتين سى التفاعلي في السائل البللوري يمكن التفرقة بين الإنسكاب البللوري النضحى والارتشاحى وكانت الحساسية
(90%) والخصوصية(80%) وقيمة التوقع الإيجابية (93.1%) ودقة التقييم
(87.5%)
• وجود أنه باستخدام قيمة فارقة (32.30) مجم/ديسليتر لبروتين سى التفاعلي في المصل يمكن التفرقة بين الإنسكاب البللوري النضحى والارتشاحى وكانت الحساسية (86%) والخصوصية (80%) وقيمة التوقع الإيجابية (92.9 %) ودقة التقييم (85%).
• باستخدام قيمة فارقة (12.40)مجم/ديسليتر لبروتين سى التفاعلي في السائل البللوري يمكن التفرقة بين الإنسكاب البلوري الخبيث والإنسكاب البللوري والناتج عن الالتهابات وكانت الحساسية (100%) والخصوصية (80%) وقيمة التوزيع الإيجابية
(90.9%) ودقة التقييم (93.3%).
• باستخدام قيمة فارقة (82.2) مجم/ديسليتر لبروتين سى التفاعلي في المصل يمكن التفرقة بين الإنسكاب البلوري الخبيث والإنسكاب البللوري الناتج عن الالتهابات وكانت الحساسية.(80%) والخصوصية (80%) وقيمة التوزيع الإيجابية (88 %) ودقة التقييم (80%).
وقد خلصت الرسالة إلي:
1. وجود ارتفاع ملحوظ في مستوى بروتين سى التفاعلي في السائل البللوري والمصل في حالات الإنسكاب البللوري النضحى مقارنة بالإنسكاب البللوري الإرتشاحى.
2. وجود ارتفاع ملحوظ في بروتين سى التفاعلي في السائل البللوري في حالات الإنسكاب البللوري الغير خبيث مقارنة بالإنسكاب البللوري الخبيث.
3. وجود ارتفاع ملحوظ في مستوى بروتين سى التفاعلي في السائل البللوري في حالات الإنسكاب البللوري الدرنى مقارنة بالإنسكاب البللوري الخبيث .
4. وجود ارتفاع ملحوظ في مستوى بروتين سى التفاعلي في السائل البللوري في حالات الإنسكاب البللوري الناتج عن الالتهاب الرئوى مقارنة بالإنسكاب البللوري الدرني.
5. وجود ارتفاع ملحوظ في مستوى بروتين سى التفاعلي في السائل البللوري في حالات الإنسكاب البللوري الناتج عن الالتهاب الرئوى مقارنة بالإنسكاب البللوري الخبيث.
6. وجد أنه باستخدام قيمة فارقة (9.70) مجم/ديسليتر لبروتين سى التفاعلي في السائل البللوري يمكن التفرقة بين الإنسكاب البللوري النضحى والإرتشاحى وكانت الحساسية
(90%) والخصوصية (80%) وقيمة التوقع الإيجابية (93.1%) ودقة التقييم
(87.5%).
7. وجد أنه باستخدام قيمة فارقة (32.30) مجم/ديسليتر لبروتين سى التفاعلى في المصل يمكن التفرقة بين الإنسكاب البللوري النضحى والإرتشاحى وكانت الحساسية
(86.7%) والخصوصية (80%) وقيمة التوقع الإيجابية (92.9%) ودقة التقييم
(85%).
8. باستخدام قيمة فارقة (12.40) مجم/ديسليتر لبروتين سى التفاعلي في السائل البللوري يمكن التفرقة بين الإنسكاب البلوري الخبيث والإنسكاب البللوري الناتج عن الالتهابات وكانت الحساسية (100%) والخصوصية (80%) وقيمة التوزيع الإيجابية (90.9%) ودقة التقييم (93.3% ).
9. باستخدام قيمة فارقة (82.2) مجم/ديسليتر لبروتين سى التفاعلي في المصل يمكن التفرقة بين الإنسكاب البلوري الخبيث والإنسكاب البللوري الناتج عن الالتهابات وكانت الحساسية
(80%) والخصوصية (80%) وقيمة التوزيع الإيجابية (88.9%) ودقة التقييم (80% ).
وتوصي هذه الدراسة بالآتي:
1. يعتبر بروتين سى التفاعلي من الطرق السهلة والسريعة لللتمييز بين الانسكاب البللورى النضحي والارتشاحي.
2. تحديد مستوى بروتين سى التفاعلي لمرضى الانسكاب البللورى قد يقلل تعرض هؤلاء المرضى لبعض الوسائل التشخيصية الأكثر اختراقا.
3. وأيضا يعتبر بروتين سى التفاعلي من العلامات الدقيقة لتشخيص اللانسكاب البللورى الناتج عن الالتهاب الرئوى
4. وأيضا تركيز بروتين سى التفاعلي في السائل البللوري يمكن استخدامه في التمييز بين الإنسكاب البللوري الخبيث وغير الخبيث.
5. ويمكن استخدامه ايضا في التمييز بين الإنسكاب البللوري الخبيث والانسكاب الناتج عن الالتهابات المختلفة.
6. ينصح بنطاق أوسع من المرضى في الدراسات من أجل تحقيق المزيد من النتائج ذات.