الفهرس 
ContentsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 133 |  |  |
| | | from | 133 | | |
Abstract
فيروس الكبد الوبائي (سي) هو فيروس أحادي شريط الحمض النووي , و هو منتشر في كافة أنحاء العالم , ويقدر عدد المصابين به بشكل مزمن حوالي 170 مليون شخص أي ما يعادل 3% من سكان العالم ، هناك 7 أنماط جينية مكتشفة حتى الآن.
يعتبر التهاب الكبد الوبائي (سي) السبب الرئيسي لأمراض الكبد وعادة يتحول إلى التهاب مزمن في معظم الحالات مما يؤدي إلى تحجر الكبد على مدى فترة تتراوح بين 10 و30 عاماً لتزداد احتمالية نشوء أورام خبيثة بالكبد في 25% منهم.
وفقاً لتقارير منظمة الصحة العالمية يعتبر التهاب الكبد الوبائي (سي) أكبر مشكلة صحية في مصروهو المسؤول عن معظم أمراض الكبد المزمنة في مصر و نشوء أورام خبيثة به.
لطالما عرفت علاقات للعناصر النزرة مع أمراض مختلفة، ويفترض أن تشارك جميع العناصر في العمليات الفيسيولوجية بدرجات متفاوتة. كما أن هذه العناصرتشارك في الوظائف البيولوجية، مثل نقل الأكسجين، إزالة الشوارد الحرة، التنظيم الهيكلي للجزيئات، والنشاط الهرموني.
الزنك هوالعنصر الثاني الأكثر انتشارا في الجسم. حيث أنه يشارك في دورة حياة الخلايا وله العديد من المهام التنظيمية والتحفيزية ووظائف دفاعية خاصة بالمناعة.
و قد وجد أن العديد من أمراض الجهاز الهضي مثل حالات التهاب المعدة و البنكرياس والقولون والكبد لها علاقة بمستوى عنصر الزنك في مصل الدم.
يمارس الزنك إجراءات وقائية لصالح نشاط خلايا الكبد وربما منع تلف تلك الخلايا التي تسببها الأكسدة المصاحبة لالتهاب الكبد المزمن أوتحجر الكبد.
المواد المؤكسدة قد تدفع الزنك للتفكك من البروتينات مما يحدث اضطراب في أيونات الزنك. وبالتالي يحدث تغييرات في عوامل النسخ الوراثية المسؤولة عن نواقل الزنك.
تبين العديد من التقارير وجود علاقة بين سرطان الكبد و انخفاض مستوى عنصر الزنك في مصل الدم, وتغيرتركيزاته في مرضى تحجر الكبد.
الهدف من هذا البحث:
الهدف من هذه الدراسة هو تقييم مستويات عنصر الزنك في مصل الدم في مرضى التهاب الكبد الفيروسي (سي) المزمن ومرضى تحجر الكبد وسرطان الكبد الناتجين عن الإصابة بهذا الفيروس , وربط هذه المستويات مع المعايير الديموغرافية والمعملية ومعايير باثولوجيا الأنسجة لهؤلاء المرضى وربطها أيضاً بعدد بؤر وحجم أورام الكبد الخبيثة.
مادة البحث والطرق المستخدمة:
تم إجراء البحث على عدد 69 مريضاً من المصابين بفيروس الكبد الوبائي المزمن (سي) والذين تم تقسيمهم إلى ثلاث مجموعات بالإضافة إلى مجموعة ضابطة من الأشخاص الأصحاء:
المجموعة الأولى ( مجموعة التهاب الكبدالمزمن): شملت 23 مريضا بالتهاب الكبد المزمن و الذين تم تشخيصهم عن طريق البيانات السريرية والنتائج المعملية وعينة من الكبد.
المجموعة الثانية (مجموعة التحجرالكبدي): شملت 23 مريضا بالتحجر الكبدي و الذين تم تشخيصهم عن طريق البيانات السريرية والنتائج المعملية والأشعة التليفزيونية وعينة من الكبد.
المجموعة الثالثة (مجموعة أورام الكبد الخبيثة الناتجة عن تحجر الكبد): شملت 23 مريضا بأورام الكبد الخبيثة و الذين تم تشخيصهم عن طريق مستوى ألفا فيتو بروتين في مصل الدم والأشعة التليفزيونية والمقطعية.
المجموعة الرابعة (مجموعة الأصحاء): شملت 23 شخصا من الأصحاء.
بعد الحصول على الموافقة على المشاركة في هذا البحث من كل المشاركين تم أخذ التاريخ المرضي الكامل و إجراء الكشف الإكلينيكى على كل المرضى ومجموعة الأصحاء وأجريت لهم َالفحوصات التالية:
• صورة الدم الكاملة وتشمل:نسبة الهيموجلوبين, عدد خلايا الدم البيضاء, عددالصفائح الدموية.
• وظائف الكبد وتشمل: إنزيمات الكبد ونسبة الألبيومين والصفراء في الدم.
• وظائف الكلى وتشمل: نسبة اليوريا و الكرياتينين في الدم.
• الدلالات الفيروسية لفيروسات الكبد (بي) و (سي).
- الأجسام المضادة للفيروس الكبدي (سي)
- المستضد السطحي للفيروس الكبدي (بي)
• العد الفيروسي للفيروس الكبدي (سي)
• مستوى عنصر الزنك في مصل الدم
• مستوى ألفا فيتو بروتين في مصل الدم.
• أشعة تلفزيونية أو مقطعية على البطن.
• أشعة مقطعية حلزونية ثلاثية الأبعاد للمجموعة الثالثة
• عينة من خلايا الكبد: لمجموعتي التهاب الكبد المزمن وتحجر الكبد والتي تم القيام بها في بيئة معقمة كاملة بواسطة أخصائي أمراض كبد مؤهل تأهيلا عاليا وتم فحصها من قبل أخصائي باثولوجيا خبير.
نتائج البحث:
وقد تم التوصل إلى الآتي:
- وجدت زيادة ذات دلالة إحصائية عالية في مستويات إنزيم الكبد (ALT) في مجموعة التهاب الكبد المزمن مقارنة بمجموعة الأصحاء.
- كانت هناك زيادة إحصائية هامة في مستويات الصفراء بمصل الدم في مجموعتي تحجر وسرطان الكبد مقارنة بمجموعة الأصحاء.
- انخفضت مستويات الألبيومين بمصل الدم بشكل ملحوظ إحصائيا في مجموعة أورام الكبد الخبيثة (سرطان الكبد) مقارنة مع مجموعة تحجر الكبد مع زيادة ذات دلالة إحصائية في مستوياته في مجموعة التهاب الكبد المزمن مقارنة بمجموعتي تحجر وسرطان الكبد.
- كان هناك انخفاض ذو دلالة إحصائية عالية في متوسط مستوى الزنك في مصل الدم في مجموعة التهاب الكبد المزمن مقارنة بمجموعة الأصحاء .
- كانت هناك زيادة لها أهمية إحصائية في متوسط مستوى الزنك في مصل الدم في مجموعة مرضى الأورام الخبيثة بالكبد مقارنة مع مجموعة التهاب الكبد المزمن.
- وجد ارتباط إيجابي ذو دلالة إحصائية بين متوسط مستوى الزنك في مصل الدم و العمر في مجموعتي الأصحاء و تحجر الكبد.
- لوحظ وجود زيادة ذات أهمية إحصائية عند مقارنة متوسط مستوى الزنك في مصل دم مجموعة تليف الكبد من الدرجة الرابعة مقارنة بما كان عليه من جميع مراحل التليف الأخرى.
- انخفض متوسط مستوى الزنك في مصل دم المرضى فئة (ج) مقارنة بالمرضى فئة (أ) بناء على نظام تقسيم تشايلد- توركوت- بف المعدل بشكل ملحوظ إحصائياً.
- كانت هناك زيادة ذات دلالة إحصائية في مستويات عنصر الزنك في مصل الدم في المرضى الذين لديهم بؤرة ورم خبيثة واحدة بالكبد حجمها أكبر من 20 ملم بالمقارنة مع المرضى الذين لديهم بؤرة ورم خبيثة واحدة حجمها أصغر من 20 ملم في مجموعة مرضى سرطان الكبد.
- كانت هناك زيادة ذات دلالة إحصائية في متوسط مستوى عنصر الزنك في مصل الدم في المرضى الذين لديهم بؤر أورام خبيثة متعددة أقل من20 ملم في الحجم مقارنة مع المرضى الذين لديهم بؤرة واحدة أقل من 20 ملم في الحجم في مجموعة مرضى سرطان الكبد.
- لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين الذكور والإناث وفقا لمتوسط مستوى الزنك في مصل الدم.
- لم يوجد ارتباط أوعلاقة إحصائية بين مستويات الزنك في مصل الدم وبعض التحاليل البيوكيميائية في أي مجموعة من المجموعات.
- لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المراحل المختلفة من تصنيف عيادة سرطان الكبد ببرشلونة عند ربطها بمتوسط مستوى عنصر الزنك في مصل الدم.
- لم يوجد ارتباط أوعلاقة إحصائية بين متوسط مستوى الزنك في مصل الدم و حجم البؤر السرطانية أو عددها أو نظام تقسيم تشايلد- توركوت - بف المعدل أو تصنيف عيادة سرطان الكبد ببرشلونة في مجموعتي تحجر وسرطان الكبد.
و قد خلص البحث إلى أن:
- هناك انخفاض ذو دلالة إحصائية عالية في متوسط مستوى الزنك في مصل الدم في مجموعة التهاب الكبد المزمن مقارنة بمجموعة الأصحاء و زيادة لها أهمية إحصائية في متوسط مستواه في مجموعة مرضى الأورام الخبيثة بالكبد مقارنة مع مجموعة التهاب الكبد المزمن.
- لم يوجد ارتباط أوعلاقة إحصائية بين مستويات الزنك في مصل الدم والمعايير المعملية في أي مجموعة من المجموعات كما أنه لم يوجد ارتباط أوعلاقة إحصائية بين متوسط مستواه في مصل الدم و حجم البؤر السرطانية أو عددها أو نظام تقسيم تشايلد- توركوت - بف المعدل أو تصنيف عيادة سرطان الكبد ببرشلونة في مجموعتي تحجر وسرطان الكبد.
وتوصي هذه الدراسة بالآتي:
مزيد من الدراسات على عدد أكبر من المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الفيروسي المزمن (سي) لتقييم مستويات الزنك في مصل الدم وأنسجة الكبد قبل وبعد العلاج.
مزيد من الدراسات الموسعة تضم أجناس مختلفة لقياس مستوى عنصر الزنك مع الأخذ بعين الاعتبار العوامل الجينية والنمط الغذائي للسكان والعوامل البيئية الأخرى.
عمل دراسات على مستوى الجزيئيات للحصول على المزيد من المعلومات والتفاصيل حول التفاعل البروتيني البروتيني ودورعنصرالزنك ونواقله في الإصابة بأورام الكبد الخبيثة.
هناك حاجة لعمل دراسات أخرى لتوضيح تأثير الزنك على تكاثر وتضاعف فيروس الكبد الوبائي (سي) داخل الجسم.