الفهرس 
AknowledgementOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 129 |  |  |
| | | from | 129 | | |
Abstract
الحمل خارج الرحم هوأى حمل يحدث خارج التجويف الرحمى 97% حالات الحمل خارج الرحم تحدث فى قناة فالوب أماا لباقى فيحدث فى أماكن أخرى مثلا المبيض وعنق الرحم أوتجويف البطن .
هناك علاقة و طيدة بين حدوث الحمل خارج الرحم والأشياءالتى تؤثر على رحلة البويضة من المبيض وحتى وصول البويضة المخصبة الى تجوي الرحم وتشمل اعتلال قناة فالوب أ واجراء جراحة سابقة في قناة فالوب أ و فى الحوض أو عمل ربط للأنبوبتين أو حدوث التهابات مزمنة فى الحوض .
تشخيص الحمل خارج الرحم :
يتميزالحمل خارج الرحم بحدوث أعراض بعد تأخرالدورة عن ميعادها وتشمل هذه الأعراض حدوث نزيف مهبلى وألام حادة بالبطن ويتضح بالفحص ارتفاع بمعدل ضربات القلب وانخفاض بضغط الدم والام بالبطن تزيد مع الضغط .
وبعمل الأشعة التليفزيونية المهبلية يتبين عدم وجود كيس الحمل داخل الرحم وفى الحالات المتقدة يرى كيس الحمل خارج الرحم .
يستخدم التحليل الرقمى لهرمون الحمل فى تشخيص ومتابعة حالات الحمل خارج الرحم خاصة فى الفترات المبكرة للتشخيص حيث أن عندما يصل نسبة الهرمون إلى معدل معين وهو 1500-2500 وحدةدولية لكل مللي لتر ينبغى لكيس الحمل أن يتضح خلال جهاز الأشعة التليفزيونية المهبلية إذا كان هذاالحمل داخل الرحم . أما إذا لم يتضح الحمل داخل الرح تصبح إحتمالية الحمل خارج الرحم مرتفعة بنسبة كبيرة .
يعد منظار البطن الجراحى هو الطريقة المثلى والأكيدة لتشخيص الحمل خارج الرحم ولكنه يعد من التدخلات الجراحية والتى لا تخلو من إمكانبة حدوث مضاعفات للمريضة . كما أن المنظار قد يفشل فى تشخيص بعض الحالات خاصة عندما يكون كيس الحمل صغير جدا. ولكنه مفيد فى الحالات التى تستدعى تدخل جراحيا حيث يتمكنا لجراح من التشخيص والعلاج فى ان واحد.
ليس التشخيص المبكر لحالات الحمل خارج الرحم فقط هو إنقاذ للحياة بل يقى المريضة من التعرض لتدخلات جراحية ويزيد من فرص نجاح العلاج التحفظى أو العلاج الدوائى .
علاج الحمل خارج الرحم :
يهدفا لعلاج إلى إنهاء الحمل مع الحفاظ على القدرة الإنجابية للمريضة.
العلاج الجراحى :
يعدالعلاج الجراحى هوحجرالأساس فى العلاج ويتم اختيار نوع الندخل الجراحى على حسب الحالة العامة والحالةالإنجابية للمريضة حيث يتم استئصال الأنبوبةالمصابة عندم اتكون حالةالأنبوبة مدمرةأوأن المريضة تنوى القيام بالحقن المجهرى فى المستقبل أو عندما تكون المريضة لاتنوى بالحمل مجددابشرط أن تكون الأنبوبةوالمبيض الاخرين فى حالة جيدة.
ينصح بالتدخلات الجراحيةا لتحفظية فى حالات الحمل خارج الرحم الغيرمنفجرأوعندما تكونالأنبوبة المقابلة غيرسليمةأوعندم اتكون المريضة تطمح فى حدوث حمل اخر فى المستقبل ويتم ذلك عن طريق شق الأنبوبةواستخراج ا لحمل منها أوبطرق اخرى.
يعدمنظارالبطن الجراحى من الطرق الممتازةلعلاج الحمل خارج الرحم ويتميزعن الطرق الجراحيةالتقليدية الاخرى بعدم وجود جرح بالبطن وبقلة فترة وجودالمريضة بالمستشفى ولكنه لايتوفرفى جميع المستشفيات .
العلاج الدوائى :
يتميزالعلاج الدوائى عن العلاج الجراحى بانخفاض التكلفة والحفاظ على القدرةالإنجابيةللمريضة فى المستقبل وحيث أنه لايستدعى حجزبالمستشفى ولاتكون معه إمكانية حدوث مضاعفات كالتى تحدث فى التدخلات الجراحية.
يستخدم عقارالميثوتريكسات فى علاج الحمل خارج الرحم ويتم إعطاؤه سواء عن طريق الحقن العضلى أو عن طريق الحقن الموضعى فى جرعة واحدة أوبجرعات متعددة ولكن العلاج الدوائى لايصلح لكل الحالات فلابد أن يكون الحمل غيرمنفجراوأن لا تكون المريضة تشعر بالام حادة بالبطن وأن تقوم المريضة بمتابعة جيدة بالأشعة وبالتحليل الرقمى لهرمون الحمل.