الفهرس 
List of abbreviationOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 122 |  |  |
| | | from | 122 | | |
Abstract
الكورتيزونات تلعب دورا هاما في الفترة المحيطة بالجراحة بسبب تأثيراتها المتنوعة المضادة للالتهاب، والمسكنة والمضادة للقىء.
الديكساميثازون صوديوم فوسفات هو استر للديكساميثازون غير عضوي قابل للذوبان فى الماء والذي يستخدم عادة في الفترة المحيطة بالجراحة بسبب طول مدة عمله فضلا عن عدم وجود تأثير الكورتيزونات المعدنية. في الواقع، هو الآن عامل مثبت للمعالجة المتعددة الوسائط من الغثيان والقيء ما بعد الجراحة.
توقيت العلاج بالديكساميثازون هو جزء لا يتجزأ من مفهوم علاج الألم، ويحتاج إلى أن يعطى قبل بداية التخديرلتحقيق تأثيره الأمثل. قد يكون هذا متعلق بالآلية المفترضة للعمل (على مستقبلات الخلايا في الجهاز العصبي المركزي)، مما يتيح الوقت الكافي للديكساميثازون للوصول إلى موقع التأثير. ديكساميثازون يمكن أن يعطى بعد بداية التخدير، ولكن هذا قد يحد من فعالية ديكساميثازون لمنع الغثيان والقيء بعد العمليات الجراحية فضلا عن آلام ما بعد الجراحة.
الآلية الدقيقة التي تعمل بها هذه الكورتيزونات السكرية فى تقليل الغثيان والقيء ليست معروفة تماما, ولكن ربما يمكن تفسيرها بالتأثير المركزى لضد القىء عن طريق تثبيط تصنيع البروستاغلاندين، أو تثبيط انتاج المخدرات الذاتية.
الجرعة الواحدة من الديكساميثازون ما قبل العمليات لا تسبب آثار جانبية ملحوظة, ولكن لوحظ تأثير جانبي غير معتاد من الألم الشديد وحكة العجان بعد إعطاء هذا الدواء على الفور.
هذا الأثر الجانبى بعد الحقن الوريدى السريع الذي يمكن أن يكون مؤلم جدا للمريض المستيقظ يمكن تقليله باعطاء الفنتانيل والديكساميثازون في وقت واحد كما يمكن أن يقلل الفنتانيل من مدة الألم.
هدف الدراسة:
1- تقدير نسبة حدوث أعراض العجان (الحكة، والحرقان، والألم) بعد الحقن الوريدى للديكساميثازون في فترة ما قبل العمليات.
2- تقييم تأثير المعالجة المسبقة للفنتانيل للتخفيف من حدة هذه الأعراض.
طرق وأدوات البحث:
تتم هذه الدراسة على 40 حالة مرضية (حالة بدنية 1-3)حسب خواص الجمعية الأمريكية للتخدير بعد الحصول على موافقة كتابيه من كل مريض وموافقة لجنة اخلاقيات البحث العلمى. المرضى يخضعون للجراحة في مستشفيات جامعة سوهاج تتطلب ديكساميثازون لعلاج الغثيان والقيء ما بعد الجراحة.
المرضى المتضمنين فى الدراسة يكون عمرهم أكثر من 14 عاما، متعاونون يستطيعون تفهم مقياس الألم الرقمي (NPS).
وسيتم شرح طريقة استخدام مقياس الألم الرقمى للمرضى من أجل تحديد درجة الألم من صفر إلى عشرة.
في غرفة العمليات، بعد عمل رسم القلب, وقياس ضغط الدم، ومقياس الأكسجين بالدم، يتم تركيب كانيولا مقاس 18فى ظهر اليد اليسرى.
سيتم تقسيم المرضى إلى مجموعتين من 20 فردا كالآتى :
(1) مجموعة أ: يتم حقنها ورديا بـ 5 مل محلول ملح ثم 8 مج ديكساميثازون دفعة واحدة بعد 5 دقائق
(2) مجموعة ب: يتم حقنها بـ 1 ميكروجرام/كج من الفنتانيل مخفف بـ 5 مل محلول ملح ثم 8 مج ديكساميثازون دفعة واحدة بعد 5 دقائق
ويتم ملاحظة المرضى لمدة عشر دقائق بينما تستمر عملية التخدير كما هى.
سيتم تسجيل العناصر التالية باستمرار بعد اعطاء الأدوية:
• وقت بداية وشدة أعراض العجان بعد إعطاء الأدوية
• مكان الألم أو أى أعراض أخرى
• مدة حدوث هذه الأعراض
• طبيعة هذه الأعراض (الحكة, الحرقان, والألم)
معايير الاستثناء:
• تعاطى المخدرات أو الكحوليات.
• مرض السكرى/ ضعف تحمل الجلوكوز.
• القرحة الهضمية .
• اضطرابات الغدد الصماء.
• السمنة المفرطة.
نتائج الدراسة:
كانت نتائج الدراسة كالاتى:
- الحقن الوريدى لعقار الديكساميثازون صوديوم فوسفات قبل العمليات يؤدى لحدوث الم فى منطقة العجان.
- هذا الالم يكون فى صورة حرقان او حكه وقد يصاحبه اعراض اخرى مثل حكه فى فروة الرأس والظهر او خدر فى جميع اجزاء الجسم.
- تبين ان حدوث هذا الالم يكون اكثر شدة ويستغرق مده اطول فى النساء عنه فى الرجال حيث ان 80% من الرجال لم يشعروا بالم مقابل 36% من النساء و20% من الرجال قد شعروا بالم مقابل 64% من النساء.
- هذا الالم يمكن تخفيف حدوثه ,شدته و مدته وذلك باعطاء عقار الفنتانيل بجرعة 1 ميكروجرامم/كجم.
- 100%من الرجال الذين تم اعطائهم الفنتانيل لم يشعروا بالم بعد الحقن الوريدى للديكساميثازون مقابل 62.5% لم يشعروا بالم بدون اعطائهم الفنتانيل.
- كذلك النساء فان 61.54% من النساء الذين تم اعطائهم الفنتانيل لم يشعروا بالم بعد الحقن الوريدى للديكساميثازون مقابل 8.33% لم يشعروا بالم بدون اعطائهم الفنتانيل.