الفهرس 
Introduction and Aim of theWorkOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 43 |  |  |
| | | from | 43 | | |
Abstract
التخدير الشوكي هو أداة هامة في التخدير , وأطباء التخدير حاولوا تحسين هذه التقنية منذ وصف أغسطس بيير لأول مرة حقن الكوكايين داخل القراب في عام 1898 على الرغم من أن الأسلوب الأساسي قد تغير قليلا في القرن الماضي، و تم إدخال تحسينات في الإبر و جعلت تقنية أكثر أمنا وأكثر قابلية للتنبؤ، مع عدد أقل من المضاعفات والآثار الجانبية.
خصائص التخدير الشوكى، بما في ذلك الكمون ومدة التخدير، والفرق الحصار، وتتأثر عن طريق الاختيار من مخدر موضعي، والمواد المساعدة. التلاعب هذه المتغيرات، وكذلك موقف المريض ومتغيرات تقنية أخرى، قد تساعد طبيب التخدير اختيار نوع التخدير المطلوب لإجراء العمليات الجراحية محددة والمريض.
السعى لايجاد مواد مخدرة جديدة ,مثل روبيفاكين و ليفوبيوبيفاكين جاء نتيجة لتقارير سمية القلب القاتلة فى النساء الحوامل اللاتى تلقين بيوبيفاكين فوق الجافية لاجراء عمليات قيصرية.
بوبيفاكائين المخدر الأكثر استخداما للتخدير الشوكي, و ينصح باستخدام جرعة منخفضة من بوبيفاكائين من أجل الحد من اثاره الجانبية على القلب والأوعية الدموية , ولكن هذا قد لا يوفر مستوى التخدير الكافي لإجراء عملية جراحية .
ليفوبيوبيفاكين ,المخدر الموضعى طويل المفعول الجديد هو ايزومير من البيوبيفاكين تم استخدامه السريرى موخرا بشكل روتينى بسبب الانخفاض الملحوظ فى الاثار الجانبية على القلب والجهاز العصبى. لذا يبدوا بديلا جذابا للبيوبيفاكين.
لما لها من علاقة كيميائية وثيقة الكيميائية، ليفوبوبيفاكائين و بيوبيفاكين لهما العديد من الخصائص الدوائية؛ وبالتالي، فإنه ليس من المستغرب أن التجربة السريرية الأولية تشير إلى أن لكلاهما نفس القدر من الفعالية كمخدر موضعى. وقد وصفت استثناء واحد للتخدير فوق الجافية، و الذي استمر الحصار الحسية لفترة أطول كثيرا مع ليفوبيوبيفاكين مقارنة بالبوبيفاكاين، والذي قد يعزى إلى زيادة فاعلية انقباض الاوعيه المصاحب لاستخدام الليفوبيوبيفاكين.
الهدف من العمل:
يهدف هذا العمل لمقارنة وتقييم الفعاليات المخدرة، خصائص العرقلة, الاثار الديناميكية الدموية, والاثار الجانبية لكل من البيوبيفاكين والليفوبيوبيفاكين عند حقنهما داخل القراب.
طريقة العمل:
يتم تسجيل خمسين مريضا تتراوح اعمارهم ما بين 20-50 سنة مع ASA المادية حالة
I– II من المقرر اجراء منظار للركبة لهم عن طريق التخدير الشوكيوذلكبعدموافقةلجنةالأخلاقياتوالموافقةالمسبقةمنكلمريض.
معايير الاستبعاد:.
- فرط الحساسية المعروف للتخدير الموضعي أميد
- موانع الاستعمال العام ضد التخدير الشوكي
- السمنة المرضية (150٪ على الوزن المثالي أو 130 كجم).
- المرضى غير قادرين على فهم بروتوكول الدراسة بسبب مشاكل اللغة أو لأسباب أخرى.
المرضى تم تخصيصها بشكل عشوائي إلى مجموعتين تلقي إما3 مل 0.5٪ ليفوبيوبيفاكين إسوي الضغط أو 3 مل بوبيفاكائين 0.5٪ الضغط العالي للتخدير العمود الفقري، وفقا لجدول التوزيع العشوائي بواسطة الحاسوب.
بعد ضخ 500 مل لبنات الرنجرز كانت تعطى كل من المخدرات داخل القراب، تحت ظروف معقمة ومع المرضى في وضعية الجلوس، من خلال إبرة كوينكه عيار24 في خط الوسط بين الفقرتين الرابعة والخامسة القطنية . فورا بعد تناوله، يستلقى المرضى على الظهر
وشملت المتغيرات رسم القلب الكهربائي المستمر ومعدل ضربات القلب، ضغط الدم الشرياني (عن طريق موسع)، وقياس التأكسج والنبض
تم رصد الحصار الحسي مع اختبار الوخز بالابر، وجرى تقييم الحصار المحركات على أساس جدول ”بروماج” المحورة (0 لا يوجد شلل، وقادرة على ثني الوركين / الركبتين / الكاحلين؛ 1 قادرة على التحرك الركبتين، غير قادر على رفع ساقيه ممتدة، 2 قادرة على ثني الكاحلين ، غير قادر على ثني الركبتين، 3 غير قادر على تحريك أي جزء من الطرف السفلي)
. وقد أجريت هذه الاختبارات كل 2 دقيقة لمدة تصل إلى 30 دقيقة بعد التخدير الشوكي وكل 30 دقيقة حتى بعد العمل الجراحي المتغيرات الحسية والحركية عادت إلى وضعها الطبيعي.
في وحدة العناية التالي للتخدير ، طلب من المرضى تقييم مستواهم من الألم على أساس جدول التناظرية البصرية تتراوح من 0 (أي ألم) إلى 10 (ألم القصوى). وأجريت جميع الاختبارمن قبل طبيب التخدير
وقد بدأت العملية الجراحية 20 دقيقة بعد بدء التخدير الشوكي. إذا كان مستوى تسكين الالم غير كاف ,يتم الانتقال الى التخدير العام .
اثناء العملية الجراحية، تلقى المرضى 10 مل / كغ /ساعة من محلول لاكتات الرينجرز.
تم رصد متغيرات الدورة الدموية قبل التخدير الشوكي وبعد ذلك كل 2 دقيقة لمدة تصل إلى 30 دقيقة، ثم كل 5 دقائق حتى نهاية الإجراء.
بعد العمل الجراحي، تكررت التسجيلات كل 30 دقيقة حتى تم نقل المريض إلى جناح. انخفاض 25٪ من خط الأساس، أو إلى 60 ملم زئبق، في الضغط الشرياني كان يعرف بأنه انخفاض ضغط الدم وتعامل مع الايفيدرين بلعة 6 ملغ ؛ تم تعريف معدل ضربات القلب 50 نبضة في الدقيقة وبطء القلب وتعامل مع 0.5 ملغ من الأتروبين، وانخفاض في نسبة التاكسج (اقل م93%) يتم التعامل معها بالأكسجين الإضافي عن طريق ماسك الوجه مثل هذه الحالة، وأدرجت البيانات فقط في التحليل الإحصائي
نتائج الدراسة:
ولقد أظهرت هذه الدراسة حدوث تسكين-للألم في وقت أقل في مجموعة الليفوبيوبفاكين مع طول مدة تسكين الألم بالمقارنة بمجموعة البيوبيفاكين ،آما أوضحت أن مدة غلق الأعصاب الحرآية حدثت في وقت مماثل بين مجموعتا الليفوبيوبيفاكين والبيوبيفاكين .آما أوضحت الرسالة أن ليست هناك فروق جوهر يه في ديناميكية الدورة الدموية والتنفسية. وبينت أن مدي التسكين بعد الجراحة آان أطول في مجموعة الليفوبيوبيفاكين. ولم يتم تسجيل أعراض جانبيه ذات أهميه إكلينيكية لأي منهما باستثناء بعض الأعراض مثل الصاع وآلام الظهر التي آان سببها هو عملية الحقن وليس العقاقير .ومن ثم؛ يمكننا أن نعلق علي ذلك بأن الليفوبيوبيفاكين والبيوبيفاكين عقاران لهما نفس الفاعلية في التخدير النصفي بالحقن تحت الأم العنكبوتية من حيث الإغلاق الحسي والحرآي والتأثير علي ديناميكية الدورة الدموية والتنفسية ؛بل أنالليفوبيوبفاكين له تأثير حسي أطول من البيوبفاكين. ونوصي بأنالليفوبيوبيفاكين أفضل من البيوبيفاكين حيث ثبت من قبل عدم وجود تأثير سُمي على القلب والمخ مثل ما قد يحدث مع البيوبيفاكين.