الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 167 |  |  |
| | | from | 167 | | |
Abstract
تعد متلازمة زيادة تحفيز المبيض من المضاعفات الخطيرة و المهددة للحياة التي قد تنجم عن تحفيز المبيض باستخدام الهرمونات المحفزة للمبيض , وعلي الرغم من التقدم الذي احرز خلال السنوات الثلاثين الاخيرة فى تحسين بروتوكولات تحفيز المبيض و تقليل مضاعفاتها إلا ان منع تلك المضاعفات كلية و علي رأسها متلازمة زيادة تحفيز المبيض لا يزال يشكل تحديا كبيرا, ولقد تم ادخال العديد من الوسائل لمنع متلازمة زيادة تحفيز المبيض , و التي تضمنت الاتي:
1- التعرف علي عوامل الخطر .
2- اختيار بروتوكول تحفيز المبيض بما يناسب كل حالة.
3- الرصد الدقيق لنمو حويصلات المبيض و مستوى هرمون الإستروجين فى الدم .
4- الغاء دورة الحقن في هذه المدة .
5- تقنين استخدام الهرمونات المحفزة للمبيض.
6- ايقاف استخدام الهرمونات المحفزة للمبيض حتي وصول مستوى هرمون الإستروجين الي حد ملائم .
7- استخدام الهرمون المحفز للهرمونات المحفزة للمبيض بدلا من الجونادوتروبين كمحفز للتبويض .
8- فردية معيار الجرعة المحفزة للتبويض من هرمون الهرمونات المحفزة للمبيض .
9- استخدام الميتفورمين.
10-اختيار العقارالمناسب لدعم مرحلة الجسم الاصفر .
11-استخدام محفزات الدوبامين.
12-استخدام الالبيومين و الهيدروكسي ايثيل ستارش .
13- حفظ الاجنة بالتجميد تمهيدا لنقلها في دورة اخري اقل عرضة لخطر التحفيز الزائد .
لقد ادي استخدام وسائل المنع السالف ذكرها الي تقليل معد حدوث المتلازمة دون منعها كلية بالاضافة الي عدم وجود توافق كامل علي منهج موحد للتعامل مع مثل تلك الحالات .وبالاضافة الي التكلفة المادية الباهظة التى يتكبدها اي راغبين في الانجاب باستخدام وسائل تحفيز المبيض فإنه حال حدوث متلازمة تحفيز المبيض قد يشكل ذلك سببا مباشرا لإعتلال صحة المريضة وقد تؤدي الي الوفاة في الحالات الخطرة .
شكلت هاتين الحقيقتين دافعا لجمع و مراجعة ما نشر فى هذه الاوساط الطبية ومن ثم محاولة ايجاد بروتوكول مبنى علي البينة للوصول الي افضل السبل لمنع وتوقع وعلاج تلك الحالات .
وتمثلت استراتيجية البحث في زيارة قواعد المعلومات والمواقع الالكترونية المتخصصوإيجاد الابحاث ذات الصلة بموضوع البحث ثم جمع المعلومات من تلك الابحاث وتلخيصها بوضوح وقد اتبع هذا بجمع الادلة الخاصة بكل جزء وتقديم الاستنتاجات مع قوة البينة التي تعضد كل منها وفي ما يلي الاستنتاجات التي اسفر عنها هذا البحث:
1- يعتبركلا من عدد حويصلات المبيض(AFC)و (AMH) عاملان دقيقان لتوقع حدوث متلازمة زيادة تحفيز المبيض و ذو قيمة اكلينيكية . ( مستوي البينة : الاول أ ) .
2- مستوى الاستراديول فى الدم يعد عاملا غير دقيقا لتوقع حدوث متلازمة زيادة تحفيز المبيض. (مستوى البينة : الثاني ب)
3- قد يكون من العوامل المنذرة لتوقع حدوث متلازمة زيادة تحفيز المبيض وجود أكثر من 11 بويضة اثناء عملية السحب لإجراء الإخصاب المساعد ولكنه أقل اهمية من مستوي (AMH). (مستوى البينة : الثاني ب)
4 -استخدام بروتوكول مضاد الهرمون المحفز لهرمونات تحفيز المبيض يقلل من حدوث المتلازمة ولكنه قد يقلل معدلات الحمل وينبغي اعلام المرضي بذلك.( مستوي البينه الأول أ)
5- وجد ان مرضى متلازمة تكيس المبايض الذين يعانون من العقم ويستخدمون الجونادوتروبين لتحفيز المبيض يستفيدون عند استخدام الميتفورمين الذي يقلل من معدل حدوث متلازمة زيادة تحفيز المبيض دون التأثير على معدلات الحمل الاكلينيكية. (مستوى البينة : الاول أ)
6- الاسترشاد ب(AMH) في بروتوكولات تحفيز المبيض يحسن العائد الاكلينيكي ويقلل حدوث المضاعفات. (مستوى البينة : الثالث)
7- يعد إلغاء دورة تحفيز المبيض أحد انجح السبل لمنع حدوث متلازمة زيادة تحفيز المبيض.
(مستوى البينة : الرابع)
8- استكمال نضج البويضات خارجيا يساعد علي منع حدوث متلازمة زيادة تحفيز المبيض لكنه لايستخدم علي نطاق واسع ولا يزال قيد البحث . (مستوى البينة : الرابع)
9- رغم أن ايقاف اعطاء الجونادوتروبين لحين وصول مستوى الاستراديول الى حد مناسب لم يمنع كلية حدوث متلازمة زيادة تحفيز المبيض الا انه قلل حدوثها في المرضى ذوي العوامل الاكثر خطورة لحدوثها. ( مستوى البينة : الاول أ)
10 - وجد ان هناك نجاح في تقليل معدل حدوث متلازمة زيادة تحفيز المبيض عند الاستخدام المتدرج للهرمونات المحفزة للمبيض مع الاسترشاد بمستوى الاستراديول. (مستوى البينة : الثالث)
11- البروجستيرون يعتبر الخيار الافضل لدعم مرحلة الجسم الاصفر مع تحقيق معدلات حمل أفضل عند استخدام البروجستيرون الصناعي. (مستوى البينة : الاول أ)
12- استخدام محفز الدوبامين (كابيرجولين) يقلل معدل حدوث متلازمة زيادة تحفيز المبيض وليس درجة شدتها دون التأثير علي معدلات و نتائج الحمل . (مستوى البينة : الاول أ)
13- استخدام محفز الدوبامين (كابيرجولين)بجرعة مخفضة(0.25 مجم) يقلل معدل حدوث متلازمة زيادة تحفيز المبيض. (مستوى البينة : الاول ب )
14- استخدام محفز الدوبامين (كيناجوليد) يمنع حدوث متلازمة زيادة تحفيز المبيض المبكرة بدرجتيها المتوسطة والشديدة دون التأثير على نتائج الحمل ولوحظ ان هذا التأثير أكثر فاعلية فى حالة عدم حدوث حمل . (مستوى البينة : الاول ب)
15- استخدام الهرمون المحفز للهرمونات المحفزة للمبيض كمحفز للتبويض يعد بديلا مكافئا للهرمونات المحفزة للمبيض hCG)) مع وجود فارق 6% في معدل الولادات لصالح استخدام hCG وهو فارق غير ذو دلالة احصائية . (مستوى البينة : الاول أ)
16- وجد انه لا فائدة من اعطاء الألبيومين في الفترة ما حول التقاط البويضة لمنع حدوث متلازمة زيادة تحفيز المبيض ولكنه قد يؤثر سلبيا على معدل حدوث الحمل. (مستوى البينة : الاول أ)
17- استخدام الكابيرجولين وقائيا لمنع حدوث متلازمة زيادة تحفيز المبيض اكثر كفاءة وأقل تكلفة من استخدام الألبيومين في المرضى ذوي عوامل الخطورة العالية. (مستوى البينة : الاول ب)
18- استخدام الهيدروكسي ايثيل ستارش قلل بشكل ملحوظ معدل حدوث متلازمة زيادة تحفيز المبيض. (مستوى البينة : الاول أ)
19 - استخدام الكالسىوم وريديا يساعد علي منع المتلازمه ( مستوي البينه الثالث)
10- حفظ الأجنة بالتجميد لا يؤثر على معدل حدوث الحمل أو الولادات ويقلل من معدل حدوث متلازمة زيادة تحفيز المبيض في المرضى الذين يخضعون لدورات الإخصاب المساعد. (مستوى البينة : الاول ب)
11- يعد استخدام طريقة التجميد السريع وسيلة فعالة لتجميد الأجنة في المرضى الأكثر عرضة لحدوث متلازمة زيادة تحفيز المبيض. (مستوى البينة : الثالث)
12- استخدام الكابيرجولين مع تجميد الاجنة يقلل من حدوث المتلازمة في المرضى ذوي عوامل الخطورة العالية . ( مستوي البينه الثالث)
13- استخدام معطلات نظام الرينين انجيوتنسن يقلل معدل الحدوث و لا يمنعه نهائيا. (مستوي البينه الثالث)
14 - ينبغي اعلام المرضى بأن الدرجة البسيطة من متلازمة زيادة تحفيز المبيض قد تحدث في ما يقرب من 33% من دورات الإخصاب المساعد وأن 3-6% و0.1 -3% من هذه الدورات قد تحدث فيها متلازمة زيادة تحفيز المبيض بالدرجتين المتوسطة والشديدة علي التوالي وتز يد هذه النسبة الي 20% في الحالات التي بها عوامل خطورة. (مستوى البينة : الثالث)
15- يجب على الاطباء أن يكونوا على دراية بأعراض متلازمة زيادة تحفيز المبيض حيث أن تشخيصها يعتمد على الأعراض الاكلنيكية بالأساس .
16- يجب إعلام المرضى بمستوى شدة الحالة وتوثيق ذلك لإستخدامه كمساعد في العلاج حيث أن شدة الحالة قد تزيد بمرور الوقت.
17- ينبغي إعلام السيدات اللواتي يخضعن لدورات الإخصاب المساعد بمخاطر و أعراض متلازمة زيادة تحفيز المبيض مع التأكد من توافر الخدمة الطبية المناسبة حال احتياج المريضة لذلك . (مستوى البينة : الرابع)
18- يجب علي الوحدات التي تستخدم اساليب علاجية قد تؤدي إلي حدوث متلازمة زيادة تحفيز المبيض أن توفر نظم لتشخيص ونقل حالات متلازمة زيادة تحفيز المبيض الي المراكز الطبية المختصة حال استدعي الأمر ذلك . (مستوى البينة : الرابع)
19- علاج الحالات البسيطة والمتوسطة من متلازمة زيادة تحفيز المبيض لا يتطلب الحجز بالمستشفى.
20- يجب تجنب المجهود الشديد والعلاقة الجنسية حرصا على عدم حدوث اصابة للمبايض المتضخمة.
21- يجب ان تستمر المريضة في استخدام البروجستيرون لدعم مرحلة الجسم الاصفر مع تجنب استخدام الجونادوتروبين.
22- استخدام مضاد الهرمون المحفز لهرمونات تحفيز المبيض في علاج المتلازمه يعد علاجا ملائما يصحبه تحسن سريع و يتجنب حجز المرضى بالمستشفي . (مستوى البينة :الثالث )
23- المرضى ذوي الحالات الشديدة ينبغي حجزهم بالمستشفى ووضعهم تحت المتابعة .
24- ينبغي وضع استراتيجية متعددة المحاور لعلاج الحالات الشديدة والحرجة التي تعاني من جفاف مستمر وزيادة في لزوجة الدم.
25- المسكنات المناسبة تشمل البارسيتامول او الكوديين في حين انه لايجب استخدام ال NSAID)).
26- يجب استخدام مضادات القيء التي يصلح استخدامها حال وجود حمل مبكر مثل البروكلوربيرازين أو الميتكلوبراميد أو السيكليزين.
27- يجب الاخذ في الاعتبار ان الحالات الحرجة من متلازمة زيادة تحفيز المبيض قد تحتاج الى الحجز بالعناية المركزة. (مستوى البينة : الرابع)
28- ينبغي تواجد طبيب على دراية بالتعامل مع مثل هذه الحالات لتوعية باقي أعضاء الفريق الطبي بذلك.
29- علاج متلازمة زيادة تحفيز المبيض هو بالاساس علاج مساعد حتى شفاء الحالة بشكل تلقائى .(مستوى البينة : الثالث)
30- يجب تشجيع المرضى على شرب السوائل عند العطش فقط حيث أن هذا من أفضل السبل لضبط اتزان السوائل بالجسم .
31 - المرضي ذوي الحالات الشديدة المصحوبة بنقص مستمر في ادرار البول مع زيادة لزوجة الدم رغم إعطاء السوائل المعوضة قد يحتاجون الى عناية مركزة وينبغي استشارة اطباء التخدير في ذلك.
32- ينبغي تجنب استخدام مدرات البول لأنها تستنفذ السوائل بالجسم ,بالرغم من انه قد يكون لها دور في المرضى الذين يعانون من استمرار نقص كمية البول رغم اتزان كمية السوائل بالجسم ووجود مستوى طبيعي للضغط داخل البطن. كما انه لا يوجد نظام محدد لتعويض السوائل في مرضى متلازمة زيادة تحفيز المبيض. (مستوى البينة الثالث)
33- البذل البريتوني يجب وضعه في الأعتبار في المرضى الذين يعانون من صعوبة في التنفس بسبب انتفاخ البطن أو الذين يعانون من نقص كمية البول على الرغم من اعطاء السوائل بكمية كافية, ويعتبر البذل عن طريق البطن أفضل من البذل عن طريق المهبل .(مستوى البينة : الثالث)
34- يجب اجراء البذل البريتونى مع الإسترشاد بالموجات فوق الصوتية لتجنب اصابة المبايض المتضخمة . (مستوى البينة : الثالث)
35- ينبغي اعطاء المرضى سوائل بروتينية تعويضية في حال إجراء بذل بريتوني لكميات كبيرة . (مستوى البينة : الثالث)
36- التقصي الروتيني لزيادة معدلات التجلط في المرضى الخاضعين للإخصاب المساعد غير ذو جدوى, الا انه قد يكون ذو فائدة في المرضى الذين لديهم تاريخ مرضي شخصي أو عائلي لحدوث تجلطات ,كما يجب اعطاءجرعات وقائية من مضادات التجلط لكل المرضى المحجوزين بالمستشفى ويجب استمرارذلك حتى الخروج من المستشفى أو لمدة اطول حسب عوامل الخطر الاخرى (مستوى البينة :الثالث)
37- يجب إعطاء مضادات التجلط لجميع المرضى الذين يتم حجزهم بالمستشفي حتي خروجهم او لفترة اطول حسب وجود عوامل خطورة اخري. (مستوى البينة :الثالث)
38- في حالة وجود اعراض عصبية غير طبيعية في المرضى الخاضعين لتحفيز المبيض قد يثير ذلك الشك في وجود تجلط بالدم ويستدعي ذلك استشارة المختصين . (مستوى البينة :الثالث)
39- يقتصر التدخل الجراحي على المرضى اللذين تعرضوا لحدوث التفاف للمبايض أو مشاكل جراحية متزامنة ويجب اجرائها بواسطة جراح ذو خبرة بعد التقييم الدقيق. (مستوى البينة : الثالث)
40- يجب طمأنة المرضى ان الحمل قد يستمر بشكل طبيعي بالرغم من حدوث متلازمة زيادة تحفيز المبيض وأنه لا يوجد ادلة على زيادة معدل حدوث العيوب الخلقية مع مثل هذه الحالات.
(مستوى البينة : الثاني أ)
41 - وجد ان السيدات اللاتي حملن بواسطة وسائل الإخصاب المساعد ويتجاوز عدد كرات الدم البيضاء لديهم الخمسة عشر الفا في يوم اعطاء ادوىة تحفيز المبيض اكثر عرضة للإجهاض(مستوى البينة : الثالث).