Search In this Thesis
   Search In this Thesis  
العنوان
Combined measurement of soluble trem-1 factor and c-reactive protein in diagnosis and prognosis of neonatal sepsis /
المؤلف
Metwally, Sabry Shawky.
هيئة الاعداد
باحث / Sabry Shawky Metwally
مشرف / Mohamed Zakaria Neel
مشرف / Yaser Mahmoud Esmaeel
مشرف / Neveen Tawfik Abed
الموضوع
Pediatrics.
تاريخ النشر
2014.
عدد الصفحات
156 p. ;
اللغة
الإنجليزية
الدرجة
ماجستير
التخصص
طب الأطفال ، الفترة المحيطة بالولادة وصحة الطفل
تاريخ الإجازة
1/1/2014
مكان الإجازة
جامعة بنها - كلية طب بشري - أطفال
الفهرس
Only 14 pages are availabe for public view

from 172

from 172

Abstract

يعتبر الإلتهاب الميكروبي بالدم من أهم الأسباب التى تؤدي إلى نسبة كبيرة من الوفيات فى الأطفال حديثى الولادة. و يمثل التشخيص المبكر لهذا المرض مشكلة لأن العلامات المبدئية للمرض قد تكون قليلة و غير واضحة و تختلف بإختلاف عمر الطفل . كما أن الإعتماد على مزرعة الدم الايجابية لتشخيص هذا المرض يتطلب المزيد من الوقت . لذلك فهناك ضرورة لوجود إختبار معملى دقيق يمكن إجراؤه بسهوله للتشخيص المبكر لهذا المرض.
و يعتبرالمعامل (ترم-1) هو عضو حديث الاكتشاف فى عائلة بروتينات المناعة وأوضحت العديد من الابحاث و الدراسات ان افراز هذا المعامل يزيد بشكل واضح مع العدوى البكتيرية والفطرية والمسببة للإلتهاب الميكروبى عند حديثى الولاده.
الهدف من هذه الدراسه: هي تقييم دور معامل ترم-1 وكذلك بروتين سى التفاعلى في تشخيص الالتهاب الميكروبى بالدم وقيمته التكهنيه في ما يخص معدلات الاصابه والوفيات.
المرضى وطرق البحث: أجريت الدراسة على 55 طفل حديث الولادة من وحدة العنايه المركزه لحديثى الولاده بمستشفى جامعة الزقازيق وشملت الدراسه على مجموعتين :المجموعه الأولى والتى تشمل 35 طفل حديث الولادة بإحتمالية الإصابه بالالتهاب الميكروبى بالدم وفقا للتشخيص الاكلينيكى تولنر والمجموعه الثانية والتى تشمل 20 من حديثى الولادة الأصحاء(مجموعه ضابطه).
وقد خضع كل طفل إلى
1) أخذ التاريخ المرضى:
أخذ التاريخ ما قبل وبعد وأثناء الولاده والذى يبين وجود إفتراضات لحدوث التسمم الميكروبى.
2) الفحص الإكلينيكى لحديثى الولاده: ويشمل
1- الوزن-الطول-محيط الرأس.
2- العوامل الحيويه مثل النبض,الحراره,ضغط الدم و معدل التنفس.
3- رد فعل حديثى الولاده عند إختبار مورو و القدره على الرضاعه.
4- تقييم (تسجيل أبجر) فى الدقيقة الأولى والخامسة.
5- ملاحظة علامات تسمم ميكروبي مثل إنقطاع النفس,زرقان,إسهال,قىء,إلتهاب السره,إرتفاع أو إنخفاض فى درجة الحراره,دخول الطفل فى صدمه,تضخم الكبد والطحال,زيادة سمك الجلد بإستخدام (تسجيل تولنر) 1982.
3) الفحوصات المعملية:
1- صورة دم كاملة .
2- بروتين سى التفاعلى عند بداية ظهور أعراض التسمم الدموى وبعد 48 ساعة.
3- مزرعة دم.
4- ترم 1 الذائب عند بداية ظهور أعراض التسمم الدموى وبعد 48 ساعة بواسطة تقنية إليزا.
نتائج البحث: أظهرت نتائج البحث أن ارتفاع مستوى المعامل (ترم-1) لدى حديثى الولادة المصابين بالالتهاب الميكروبى فى الدم عند بداية ظهور أعراض التسمم بمتوسط (2275) بيكوجرام/ميلليتر وبعد 48 ساعة بمتوسط (2894.8) عنه فى حديثى الولادة الاصحاء بمتوسط (1155) بيكوجرام/ميلليتر و قد كان هذا الاختلاف ذو اهميه احصائيه واضحة.
كذلك أظهرت نتائج البحث أن مستوى المعامل (ترم-1) لدى حديثى الولادة المصابين بالالتهاب الميكروبى فى الدم الناجين عند بداية ظهور أعراض التسمم بمتوسط (2569.5) بيكوجرام/ميلليتر يزيد عن مستوى المعامل (ترم-1) بعد 48 ساعه من الإصابه بالالتهاب الميكروبى بمتوسط (2356.3) بيكوجرام/ميلليتر و قد كان هذا الاختلاف ذو اهميه احصائيه واضحة.
كما لوحظ ايضا ارتفاع مستوى معامل (ترم-1) لدى حديثى الولادة المتوفيين نتيجه الاصابه بالتهاب الميكروبى بالدم بمتوسط (3090.5) بيكوجرام/ميلليتر بعد 48 ساعه من الإصابه بالالتهاب الميكروبى فى الدم عنه عند بداية ظهور أعراض التسمم بمتوسط (2785.6) بيكوجرام/ميلليتر و كان ايضا هذا الاختلاف ذو اهميه احصائيه واضحه.
اظهرت نتائج البحث ارتفاع مستوى بروتين سى التفاعلى لدى حديثى الولادة المصابين بالالتهاب الميكروبى فى الدم عند بداية ظهور أعراض التسمم بمتوسط (6) ملى جرام/لتر وبعد 48 ساعة بمتوسط (62.6) عنه فى حديثى الولادة الاصحاء بمتوسط (3) ملى جرام/لتر و قد كان هذا الاختلاف ذو اهميه احصائيه واضحة.
لوحظ ايضا ارتفاع مستوى بروتين سى التفاعلى لدى حديثى الولاده المتوفيين نتيجه الاصابه بالتهاب الميكروبى بعد 48 ساعة بالدم بمتوسط (67.3) ملى جرام/لتر عنه عند بداية ظهور أعراض التسمم بمتوسط (29) ملى جرام/لتر و كان ايضا هذا الاختلاف ذو اهميه احصائيه واضحه.
اظهرت نتائج هذه الدراسه ان أفضل قيمة لتشخيص الالتهاب الميكروبى بالدم لدى حديثى الولادة عند بداية ظهور أعراض التسمم باستخدام معامل ترم-1 كانت ( 1675) بيكوجرام/ميلليتر مع درجة حساسية 92 ٪ و درجة خصوصية 90 ٪ .
كذلك اظهرت نتائج هذه الدراسه ان أفضل قيمة لتشخيص الالتهاب الميكروبى بالدم لدى حديثى الولادة بعد 48 ساعة باستخدام معامل ترم-1 كانت ( 2210) بيكوجرام/ميلليتر مع درجة حساسية 93.33 ٪ و درجة خصوصية 66.67 ٪ .
كما حسبت أفضل قيمة تشخيصية لمعامل ترم-1 للتنبؤ بوفيات حديثي الولادة الذين يعانون التهاب الدم الميكروبى فكانت (2750) بيكوجرام/ميلليتر مع درجة حساسية 96.2٪ و درجة خصوصية 92.4٪.
واظهرت نتائج هذه الدراسه ان أفضل قيمة لتشخيص الالتهاب الميكروبى بالدم لدى حديثى الولادة باستخدام بروتين سى التفاعلى عند بداية ظهور أعراض التسمم كانت( 6) ملى جرام/لتر مع درجة حساسية 80 ٪ و درجة خصوصية 63.33 ٪ .
كذلك اظهرت نتائج هذه الدراسه ان أفضل قيمة لتشخيص الالتهاب الميكروبى بالدم لدى حديثى الولادة باستخدام بروتين سى التفاعلى بعد 48 ساعة كانت (36) ملى جرام/لتر مع درجة حساسية 84 ٪ و درجة خصوصية 96٪ .
كما حسبت أفضل قيمة تشخيصية لبروتين سى التفاعلى للتنبؤ بوفيات حديثي الولادة الذين يعانون التهاب الدم الميكروبى فكانت (78) بيكوجرام/ميلليتر مع درجة حساسية 90٪ و درجة خصوصية 96.67٪.
و قد كانت هناك علاقه طرديه يبن مستوى معامل (ترم-1) عند بداية ظهور أعراض التسمم و نسبه خلايا كرات الدم البيضاء الغير ناضجة الى الناضجة منها.
و قد كانت هناك ايضا علاقه طرديه يبن مستوى معامل (ترم-1) و مستوى بروتين سى التفاعلى بعد 48 ساعة.
كما اظهرت نتائج هذه الدراسه ان هناك علاقه عكسيه يبن مستوى معامل (ترم-1) وعدد صفائح الدمويه بعد 48 ساعة.
وقد اظهرت النتائج أن مستوى معامل (ترم-1) إيجابى فى 100٪ من الحالات عند بداية ظهور أعراض التسمم بينما بروتين سى التفاعلى إيجابى فى 51.4٪ من الحالات وسلبى فى 48.6٪ من الحالات.
و لقد كانت مزارع الدم إيجابية في 43 ٪ من الحالات و قد كان الميكروب الأكثر شيوعا في دراستنا هو ميكروب الكليبسيلا الذي يمثل حوالي 17 ٪ من الحالات يليها ميكروب الإى كولاي الذي يمثل حوالي 8.5 ٪ يليها ميكروب ستافيلوكوكس أورس الذي يمثل 8.5 ٪.
لوحظ ايضا أن معدل الوفيات كان أكثر بسبب ميكروب ستافيلوكوكس أورس والذى يمثل 23٪ يليها ميكروب الكليبسيلا الذي يمثل حوالي 23 ٪ يليها ميكروب الإى كولاي والذى يمثل 15٪.
ولقد أظهرت النتائج التي توصلنا إليها أهمية معامل ( ترم-1 ) لتشخيص الالتهاب الميكروبي بالدم وقيمته التكهنيه في ما يخص معدلات الاصابه والوفيات. وهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات على نطاقات أوسع لتقييم هذه النتائج والتحقق من استخدام معامل ترم-1 في مكافحة الالتهاب الميكروبي بالدم ودوره المستقبلي في توفير الرعاية المثلى لحديثي الولادة المشكوك فى إصابتهم بهذا المرض.
التوصيات: ولذلك نوصى بإستخدام معامل ترم-1 في التشخيص المبكرللإلتهاب الميكروبى بالدم عند حديثى الولاده لتقليل معدل حدوث الوفيات وإستخدام قيمته التكهنيه في ما يخص معدلات الاصابه والوفيات.
كما نوصى بإستخدام بروتين سى التفاعلى في تشخيص الالتهاب الميكروبى بالدم عند حديثى الولاده لأنه ما يزال وسيله دقيقه و سريعه و رخيصه بالمقارنه مع غيره.