الفهرس 
Physiology and Molecular BiologyOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 273 |  |  |
| | | from | 273 | | |
Abstract
-عودة الاستقطاب في خلايا عضلة القلب هو تفاعل معقد من القنوات الأيونية تفعيلها وتعطيلها. عودة الاستقطاب )مراحل 1_3من جهد الفعل) هو العملية التي غشاء الخلية يتمكن من العودة لحالة الراحة السلبية، وذلك يتم نتيجة لخروج البوتاسيوم من الخلية ودخول الصوديوم والكالسيوم في الخلية. وفى حالة شذوذ هذه الايونات إما عن طريق زيادة البوتاسيوم إلى الخارج و / أو تقليل الصوديوم والكالسيوم إلى الداخل يمكن أن يسبب ”في نمط عودةالاستقطاب المبكر. عودة الاستقطاب في وقت مبكرهي ظاهرة حميدة كما لوحظت في الغالب في المراهقين وصغار البالغين والرياضيين الذكور، والجنس الأسود، ومع بطء معدل ضربات القلب ويصل معدله الى حوالى5 %من عموم الناس في الآونة الأخيرةاقترح ان يكون هناك ارتباط بين متلازمة عودة الاستقطاب المبكروزيادة خطر الموت وذللك لارتباطها بالرجفان البطينى مجهول السبب وتشير الدراسات الى زيادة نسبة الوفاة الى اثنين او ثلاثة اضعاف مع هذه المتلازمة عنها مع الاشخاص بدونها. الية نشوء هذه المتلازمة مازالت غير معروفة فى حين يمكن ان يكون بسبب وجود خلل فى الايونات المسئولة عن الجزء الاخير من الاستقطاب والجزء المبكر من عودة الاستقطاب والاساس الوراثى للمتلازمة تعتمد على الطفلرات الجينية المسئولة عب ايونات البوتاسيوم والكالسيوم والصوديوم مثل جين CACNA1C, ,CACNB2, CACNA2D1 SCN5A ,KCNJ8 يتم تعريف عودة الاستقطاب في وقت مبكر بوجود ارتفاع فى قطعة STفى رسم القلب يرتبط بوجود ادغام فى الجزء الطرفى من QRSمع وجود نقطة Jفى اثنين من الليدات المتتالية. نمط عودة الاستقطاب المبكر هو قابل للتغيير لأنه يتأثر معدل ضربات القلب وتوريد اللاإرادي، فإنه من المحتمل أن تحدث في النوم أو بعد وجبات الطعام ونقطة J يمكن أن تزيد ليلا وتتأثر بانخفاض درجة الحرارة. متلازمة عودة الاستقطاب المبكر تصنف فى رسم قلب 4 أنواع هذا استنادا إلى نسبة خطر الوفاة مع توزيعها تبعا للوجود فى رسم القلب: • يرتبط نوع 1 مع وجوده فى الليدات الجانبية. هذا النموذج هو شائع بين الرياضيين الذكور ويعتقد أن تكون حميدة إلى حد كبير. • يرتبط النوع 2 مع وجوده فى الليدات السفلية ويرتبط بمستوى معتدل من المخاطر. • يرتبط نوع 3 مع وجوده فى الليدات السفلية والجانبية واليمنى ويرتبط مع أعلى درجة من المخاطر النسبية، على الرغم من أن الخطر المطلق من الموت المفاجئ لا تزال صغيرة. • يتميز نوع 4، أو متلازمة Brugada، من خلال الارتفاع في نقطة J فى الليدات اليمنى . يعتبر تشخيص متلازمة عودة الاستقطاب المبكرالأكثر شيوعا في الناجين من موت القلب المفاجئ مع وجود الرجفان البطيني ومع عدم وجود أى امراض بالقلب . ولتشخيص بعض الحالات الناجين من موت القلب المفاجئ دون وجود أدلة عن إحتشاء أو اختلال البطين الأيسر وذلك يتم عن طريق التقييم المنهجي ويشمل رسم القلب ورسم القلب بالمجهود وأشعة تليفزيونية على القلب ورنين مغناطيسى لقلب . لابد من تفرقة متلازمة عودة الاستقطاب المبكر عن بعض الامراض الشائعة مثل احتشاء عضلة القلب الحاد، التهاب التامور، زيادة بوتاسيوم الدم ضعف الضفيرة اليمنى وذلك يعتبر ذات أهمية خاصة فى حالات احتشاء عضلة القلب الحاد وذلك لاهمية التدخل الدوائى المبكر فى هذه الحالة وواجب تفرقتها أيضا من متلازمة QT طويلة، متلازمة Brugada، ومتلازمة QT القصيرة. وينصح أن الحالات التى اكتشفت بمتلازمة عودة الاستقطاب المبكر من غيرأعراض لا يجب فيها العلاج بينما اذا ارتبطت بالرجفان البطينى الحاد لابد من العلاج بالصدمات الكهربائية المتكررة والحقن الوريدى للايزوبروتيرينول ولتفادى منع موت القلب المفاجئ يمكن أن يعالج ب ICD وذلك فى الحالات الناجين من موت القلب المفاجئ.