الفهرس 
Introduction
Embryology of biliary tractOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 195 |  |  |
| | | from | 195 | | |
Abstract
إن استئصال المرارة عن طريق الفتح او المنظار وسيلة مأمونة وفعالة لعلاج المرضى الذي يعانون من أعراض الحصوات في المرارة وعلى الرغم من أن المضاعفات المرارية قد تحدث مع كليهما إلا أنها كانت أكثر شيوعا مع بداية تعلم استئصال المرارة بالمنظار و تشمل تسرب السائل المراري من القناة المرارية ، إصابات القناة المرارية ، نزول حصوات في القناة المرارية و ضيق في القناة المرارية . وتعتبر مضاعفات الإصابات المرارية هي الأكثر خطورة و قد أفادت الدراسات بأن أعلى معدل إصابات القناة المرارية يحدث نتيجة لاستئصال المرارة بالمنظار أكثر منها بالفتح الجراحي (0.6% , 0.3 ٪) على التوالي كما أن هناك بعض الدراسات التي اوضحت ان نسبة حدوت تسريب السائل المراري تصل إلى11 ٪ بعد المنظار الجراحي ولذلك فان اختيار العلاج المناسب مهم جدا لأنه قد يجنب المريض مضاعفات خطيرة وخاصة مع وجود ضيق في القناة المرارية والدي قد يؤدي الى التشمع ، الفشل الكبدي والوفاة.
الهدف من هذا العمل
دراسة مستفيضة وتقييم التقنيات المختلفة (الجراحة والمناظير) والجمع بين الجراحة و المناظير لحل مشاكل ما بعد استئصال المرارة.
المرضى والأساليب
اجريت هذه الدراسة في مستشفيات جامعة أسيوط (قسم الجراحة ومركز مناظير الجهاز الهضمي والكيد ) على المرضى من قسم الجراحة و وحدة المناظير وادرج في هذه الدراسة كل المرضى الذين يشكون من مشاكل ما بعد استئصال المرارة وتم عمل الاتي :
1-الموافقة على المشاركة في البحث
2-أخذ تاريخ مفصل دقيق 2-الفحص السريري الدقيق.
4-الفحوصات اللازمة لتشخيص المشكلة على النحو التالي :
5- اختبارات وظائف الكبد والموجات فوق الصوتية لجميع الحالات.
6- التصوير بالرنين المغناطيسي لبعض الحالات.
7-التصوير بالصبغة على القنوات المرارية لجميع الحالات بواسطة :
8- عبر أنبوب حرف تي في الحالات التي عرضت مع أنبوب حرف تي في المريض.
9-- المنظار في معظم الحالات.
النهج الجراحي
على النحو التالي:
1-ا لعمليات الجراحية العاجلة
في حالات التهاب البريتوني المراري بسبب تعفن الدم وتليف واسع النطاق ولذلك نكتفي بالغسل البريتوني والصرف والذي قد يكون فعال ، و لحسن الحظ قد نتمكن من اجراء عملية جراحية نهائية في بعض الحالات بواسطة إصلاح على أنوبة حرف تي أو عملية إصلاح أولي .
2- العمليات الجراحية المخطط لها
عادة ما يسبقها أشعة بالصبغة على القنوات المرارية تم القيام بها على النحو الأتي:
= تفتيت الحصوات وفك الربط مع أنبوب حرف تي إذا اكتشف الربط في وقت قريب جدا بعد العملية أو اجراء إصلاح أولي للإصابة.
=عملية تحويلة مع استخدام Roux- ENY للإصابة المكتشفة في وقت متأخر ،أو عند وجود تضيق في القناة المرارية أو ان حالة المريض سيئة مع المنظار المتكرر والدعامة.
النهج بالمنظار
وتم ذلك لمعظم الحالات التالية:
1- تسرب السائل المراري : وتم التعامل معه بواسطة شق عضلة القابضة للقنوات المرارية في الحالات التسرب البسيط والدعامة في الحالات الكبيرة.
2- التضيق المراري: وتم عمل التوسيع والدعامة.
3-حصوات القنوات المراية : و تم علاجه بواسطة شق عضلة القابضة للقنوات المرارية واستخراجها باستخدام سلة المنظار أو التفتيت
وفي هذه الدراسة تم تقييم 105 مرضى من الدين يعانون من إصابات القناة الصفراوية، 74 منها من الإناث و 31 من
تم تشخيص مرضين اتناء اجراء الجراحة بوسطة الغسيل البروتوني والصرف
تم عمل منضار القنوات المرارية والبنكريا سية الارتجاعي بنجاح كأداة للتشخيص في 102 وكان أيضا ناجحا في علاج 68 من هذه الحالات.
وخضع 37 مريض لعمليات إصلاح جراحية لاصابات القتوات المرارية و كانت نتائجها مرضية على المدى القصير .