الفهرس 
List of AbbreviationsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 264 |  |  |
| | | from | 264 | | |
Abstract
مرض الروماتويد المفصلى هو مرض يصاحب بالتهاب شديد فى المفاصل مع تأكل و تشوهات, و له نسبة انتشار حوالى 3. الى 1.5 % من سكان العالم. تقييم معدل تطور هذا المرض و استاجابته للعلاج مازالت تحت معايير عديدة.
ولقد وجد ان هناك عدد من السيتوكينات لها دور مؤثر فى سلوك مرض الروماتويد و تطورة,ومنها الانترلوكين 6 و 1 حيث انهما عاملان محفذان لعملية الالتهاب وتاكل المفاصل, اما خلايا تى المساعدة17 والتى تم حديثا اكتشاف دورها على تاكل المفاصل و هشاشة العظام فى حالات مرض الروماتويد المفصلى.
و من اهم طرق قياس تطور الروماتويد هى قياس معدل التغيرات على المفاصل من خلال الاشعة السينية, و هناك طرق دقيقه و عملية لهذا القياس و منها مقياس لارسن و مقياس شارب.
كما انه وجد ان طرق العلاج بالمسكنات و مضادات الالتهاب الغير استرودية و مضادات الروماتيزم المغيره لسلوك المرض مع او بدون الكورتيزون مازالت غير كافية للتحكم فى نشاط المرض, حيث ان عديد من المرضى تحت هذا العلاج يعانون من استمرار تاكل المفاصل و حدوث تشوهات عظمية.
كما ان تطور هذا المرض يكون فى ذروته فى السنين الاولى من حدوثه.
و بناءا على تلك الملاحظات , جهود البحث العلمى الحديثه موجه الى تغيير برنامج العلاج بحيث يبدأ بمضادات الروماتيزم المغيرة لسلوك المرض مبكرا و ان تصاحب بأحد انواع الادوية البيلوجية المضادة للسيتوكين التى ثبت معمليا و عمليا قدرتها على وقف تأكل المفاصل.
هدف البحث :
هو معرفة اذا كان مستوى الانترولكين 6 و خلايا تى المساعدة17 يتناسب طرديا مع نشاط مرض الروماتويد.
و اذا كان مضاد الانترلوكين 1 له دور فعال فى وقف تطور الروماتويد على المفاصل
طرق البحث و المرضى:
: ينقسم المرضى الى مجموعتين:
المجموعة الاولى هم مرضى الالتهاب المبكر للمفاصل و تم تشخيصهم حديثا و يتم متابعتهم كل6 شهور لمدة عام و قياس نسبة الانترلوكين 6 و خلايا تى المساعدة17 فى كل زيارة مع التقييم الاكلينيكى عدد الحالات 20 حالة و 30 من الاصحاء كمجوعة ضبطية خالية من الامراض.
المجموعة الثانية هم مرضى الروماتويد المبكر(اقل من 12 شهر من التشخيص) والذين يخضعون للعلاج التقليدى بالاضافة الى العلاج بمضاد الانترلوكين 1. عدد الحالات 158 حالة
تم تجميع حالات البحث من العيادت الخارجية لقسم الروماتيزم التابعة للكلية الملكية بلندن, انجلترا.
على ان يكون عمر المرضى اكبر من 18 عاما
خضع المرضى للتقييم المعملى و لاكلينيكى و الاشعاعى عند بداية البحث و بعد 12 و 24 شهرا
وجب ان يكون المرضى قادرين على اعطاء الموافقة لاتضمامهم فى البحث.
تم استبعاد جميع الحالات التى:
تم تشخيصها باحد الامراض الرماتيزميه الاخرى
اخذت عقار الميثوتريكسات سابقا
تعانى من احد امراض الكبد او الكلى
وجد تغيرات على الصدر من خلال الاشعة
نقص فى كرات الدم البيضاء و الصفائح الدموية
تعانى من احد الامراض الشديدة مثل امراض القلب او السرطان
النساء او الرجال الذين يرغبون فى الانجاب
طرق المتابعة
تم التقييم عند بداية البحث و عند المتابعة من خلال-
•التحاليل المعملية الروتينية
•عمل اشعة سينية للكفين و القدمين
•قياس عدد المفاصل المؤلمة و المتورمة
•قياس التغير الادائى و النفسى للمرضى من خلال اسئلة الاستبيان الصحى و النفسى
•مقارنة جميع التغيرات بتطور المرض
النتائج:
فى المجموعة الاولى: وجد أن نسبة الانترلوكين 6 كانت اعلى فى مرضى الروماتويد عن مرضى التهاب المفاصل الغير متميز عند الزيارة الاولى.
المتابعة الطولية خلال عام اظهرت تغييرا فى نسبة الانترلوكين 6 مصاحب للتغير الاكلينيكى فى مرضى الروماتويد.
فى المجموعة الثانية: وجد ان درجة التأكل المفصلى فى المرضى الذين خضعوا للعلاج بمضاد الانترلوكين 1 مع الميثوتريكسات اقل منه فى المرضى الذين خضعوا للعلاج بعقار الميثوتريكسات فقط.
الاستنتاجات:.
1.ان نسبة الانترلوكين 6 و الانترلوكين17 فى الدم لمرضى الروماتويد المفصلى المبكر تبين علاقة طردية مع نشاط المرض, ولكنها ليست بالقدر التى يمكن الاعتماد عليها فقط كعلامة بيولوجية لنشاط المرض.
2. العلاج بمضاد الانترلوكين 1 مع الميثوتريكسات فى حلات الروماتويد المفصلى المبكر تأخر من تطور المرض و تأكل المفاصل.