الفهرس 
• IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 153 |  |  |
| | | from | 153 | | |
Abstract
دوالى الخصية هى عبارة عن اتساع وتمدد وانتفاخ اوردة الخصيتين وتعتبر من اسباب العقم التى يمكن علاجها ونسبة حدوثها فى مجتمع الرجال تصل حوالى 15٪ ونسبة حدوثها فى الرجال اللذين يحضرون الى عيادات الخصوبة ما بين 19-41٪، ونسبة حدوثها فى الرجال اللذين يعانون من انخفاض الخصوبة الثانوى ما بين 70-80٪، وتعد دوالى الخصية من الأسباب المعروفة و الاكثر شيوعا كسبب لانخفاض الخصوبة عند الرجال والتى يمكن اصلاحها جراحيا. ويمكن تشخيص دوالى الخصية بالفحص السريرى فى السن ما بين 10-15 سنة.
وقد ترتبط دوالى الخصية بضمور فى الخصية ولكن الوصف الدقيق لهذة الظاهرة هو تأخر فى نمو الخصية لأن 80٪ من الحالات يحدث لهم زيادة فى حجم الخصية بعد إجراء عملية إصلاح دوالى الخصية، وقد وجد أنه بعد إجراء عملية إصلاح دوالى الخصية أن نسبة تحسن الخصوبة تصل من 15-20٪، لذا فإن التصحيح الوقائى المبكر لدوالى الخصية قد يحسن الخصوبة لاحقا فى الحياة.
وتنتج دوالى الخصية من ارتجاع الدم فى اوردة الخصية مع حدوث تمدد فى هذه الاوردة مع تجمع الدم فيها . كما ان حدوث دوالى الخصية له اسباب متعددة ويتاثرالجانب الايسر فى 95% من الحالات ومن أهم هذه الاسباب والتى تكون ايضا مسئولة عن حدوثه اكثر على الجانب الايسر مثل :
1. الوريد المنوى الداخلى الايسر يكون اكثر طولا .
2. نظرية كسارة البندق العلوية حيث هناك انضغاط للوريد الكلوى الايسر بين الشريان الاورطى وشريان المساريقا العلوى .
3. تلف الصمامات بالاوردة .
4. اتجاه الدم من الوريد الكظرى الايسر الى الوريد الكلوى الايسر عكس اتجاه الدم من الوريد المنوى الايسر .
أسباب حدوث ضعف الانجاب مع دوالى الخصية لم يتم التوصل اليها بعد لكن هناك العديد من النظريات التى قد تفسر ذلك مثل :
1. زيادة درجة حرارة الخصية .
2. تلف الحامض النووى .
3. الاطربات الهرمونية .
4. ارتفاع نسبة اوكسيد النيتريك .
5. ضمور الخصية .
6. اضطراب عمل خلايا لايدج .
7. اضطراب تيار الدم .
8. تكوين أجسام مضادة معادية للحيوانات المنوية .
يتم تشخيص دوالى الخصية عن طريق الاتى : اكلينيكيا حيث يعانى المريض من آلام بالخصيتين، ثقل بكيس الصفن، حدوث مشاكل بالانجاب أو وجود اختلافات فى حجم الخصيتين. ولكن بالفحص السريرى يتم وصف دوالى الخصية المحسوسة مثل وجود كيس مملوء بالديدان عند عنق كيس الصفن.
يمكن تقسيم دوالى الخصية الى درجات كالاتى :
• الدرجة الاولى: تكون دوالى الخصية محسوسة فقط مع الحذق (اسلوب فالسالفا).
• الدرجة الثانية: تكون دوالى الخصية محسوسة بدون الحذق .
• الدرجة الثالثة: تكون دوالى الخصية مرئية بالعين المجردة .
يتم عمل الفحوصات التالية لتشخيص دوالى الخصية وتاثيرها على الخصوبة:
• الاشعات مثل الموجات الصوتية على الخصية سواء الدوبلر , الموجات الصوتية عالية التباين , او الموجات الصوتية المولونة , الاشعة بالصبغة على اوردة الخصيتين او قياس درجة حرارة كيس الصفن .
• تحليل السائل المنوى .
إن الهدف الاساسى من علاج دوالى الخصية هو الحفاظ على الخصوبة لذلك فان دوالى الخصية يتم علاجها عندما يكون هناك ضعف فى الخصوبة، نقص فى نمو الخصية أو اذا كانت مصحوبة بألم، ولكن لا تزال الطريقة المثالية لمعالجة دوالى الخصية محل خلاف، فهناك العديد من الطرق لعلاج دوالى الخصية سواء عن طريق الجراحة مثل الربط فى كيس الصفن , الربط العلوى (خلف البريتون) او الربط السفلى (سواء الإربى او تحت الإربى ) ايضا يمكن استخدام الميكروسكوب الجراحى او عن طريق استخدام المنظار أوالجراحة الألية (الروبوت الجراحى).
هذه الدراسة تم اجراؤها على 80 مريض يعانون من دوالى الخصية سواء على الجانب الأيسر او الجانبين مع وجود عدم الإنجاب أو وجود ألم بالخصيتين أو كليهما معا .
تم تقسيم المرضى عشوائيا إلى مجموعتين : المجموعة (ا) تشمل المرضى الذين تم علاجهم عن طريق المنظار الجراحى والمجموعة (ب) تشمل المرضى الذين تم علاجهم باستخدام الجراحة عن طريق فتح تحت إربى . كانت هذه الدراسة تهدف الى مقارنة الأسلوبين من حيث درجة تحسن العناصر المختلفة لتحليل السائل المنوى ومقارنتها باستخدام الدوبلر كما تم مقارنة الأسلوبين من حيث زمن العملية ودرجة حدوث ألم بعد العملية وزمن الإقامة بالمستشفى ومعدل حدوث مضاعفات بعد العملية.
بالنسبة لزمن العملية كان أقصر بشكل ملحوظ بالنسبة للأسلوب الجراحى عن المنظار سواء فى حالة إجراء العملية على ناحية واحدة أو الناحيتين. كما لم يكن هناك اختلاف ملحوظ فى درجة حدوث الألم أو الإقامة بالمستشفى بعد العملية بالنسبة للأسلوبين.
وبالمتابعة بعد ستة أشهر من العملية عن طريق عمل تحليل سائل منوى وعمل أشعة دوبلكس، كان هناك تحسن ملحوظ فى خصائص السائل المنوى بعد العملية فى المجموعتين وكان هناك اختلافا ملحوظا فى درجة تحسن خصائص السائل المنوى فيم يخص العدد والأشكال الشاذة بالنسبة للمجموعة (ب). وكان حدوث الإرتجاع للدوالى بعد العملية أكثر بعد المنظار (المجموعة ا )، كما أن القيلة المائية بعد العملية لم تحدث إلا بعد المنظار (المجموعة ا ).
من هذه الدراسة نستخلص الآتى:
1. ينصح باجراء عملية لإستئصال دوالى الخصية لكل المرضى الذين يعانون من عدم الانجاب مع وجود اضطرابات بالسائل المنوى سواء بالنسبة للعدد اوالحركة او الاشكال الغريبة لان هناك تحسن ملحوظ فى خصائص السائل المنوى بعد اجراء عملية استئصال الدوالى باختلاف اساليبها .
2. ان الاسلوبين تقريبا لهم نفس النتائج لكن إجراء العملية عن طريق الفتحة تحت الإربية أفضل من حيث حدوث الإرتجاع والقيلة المائية بعد العملية وكذلك الزمن المستغرق فى العملية (أقل).
3. ان اسلوب الفتح الجراحى تحت الإربى أفضل من المنظار لأنه يمكن ربط أوردة الخصية كلها مع ربط قنوات الاتصال الجانبية للجانب الأخر.
4. عملية المنظار يفضل إجراؤها فى الحالات على الجانبين وفى الحالات المرتجعة لإمكانية ربط أوردة الخصية على الجانبين مع عدم المرور بالإلتصاقات الموجودة فى الحالات المرتجعة وتجنب عمل أكثر من جرح.
5. استخدام المنظار الجراحى فى علاج الدوالى يحتاج إلى خبرة أكثر وتكلفة أكثر كما يحتاج دائما إلى إعطاء تخدير كلى.