الفهرس 
Ultrasound-guided supractuvicular brachial plexus block
الملخص العربيOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 118 |  |  |
| | | from | 118 | | |
Abstract
• يلعب التصوير دوراً متزايداً فى كل مجالات الطب استخدام الموجات فوق الصوتية كعامل مساعد فى التخدير الموضعى للأعصاب يبدو جديداً رغم أنه استخدم لأول مرة سنة 1978 .
• التخدير المتواصل للأعصاب الطرفية يعطى تسكين للألم بعد العمليات محدد المكان وممتد المفعول, أعراض جانبية أقل وزيادة فى الرضا لدى المريض وتحسن وظيفى أسرع بعد العمليات الطرفية وعمليات جراحة العظام .
التخدير الموضعي للأعصاب بالاستعانه بالموجات فوق الصوتية:
بينما تطبيق استخدام الموجات الفوق صوتية في التخدير الموضعي يعتبر مفهوما جديدا نسبيا فان استخدامها لتحديد الأنسجة المريضة لأخذ عينة منها كان ممارسة طبية لسنوات عديدة.وبالرغم من أن تخدير الأعصاب وصف منذ حوالي عقدين فأنه لم يلق الاهتمام الكافي حتى استطاعت الإنجازات التكنولوجية أن تظهر الأعصاب بوضوح شديدا.كلا جهازى الموجات الفوق صوتية الثابت و المتحرك متوافر و مناسب لتصوير الاعصاب. نظريا الاسترشاد البصرى يمكن ان يعطى ثقة لطبيب التخدير و الأمان للمريض و استثمارا أفضل للوقت فى غرفة العمليات .ويمكن استخدام هذه التقنية على أساس التكلفة والكفايةحيث ان انظمة اجهزة الموجات فوق الصوتية المزودة بمجسات عالية التردد متواجدة حاليا .
و على أية حال يحتاج التخدير الموضعي للأعصاب بالاستعانه بالموجات الفوق صوتية فى الممارسة الإكلينيكية اليومية إلى أجهزة عالية الجودة وقدر كبير من التدريب.يجب أن تتم عملية التخدير فى ظروف معقمة و أغلفة أجهزة معمقة .يحتاج أطباء التخدير أن ينموا معرفتهم بالتركبيات التشريحية المتضمنة فى المجال المرئى بالموجات الفوق الصوتية .و يحتاجون أيضاً الي أن يكتسبوا خلفية معلوماتية ثابتة عن تقنية إستخدام الموجات الفوق صوتية و المهارات لرؤية الأعصاب .
التخدير الموضعي للأعصاب بالاستعانه بالموجات الفوق صوتية يمكن أن يحول فن التخدير الموضعى إلى علم. لقدتم وصف التخدير الموضعى للضيفرة العضدية ،التخديرخارج الأم الجافية الصدرية و القطية وعصب عرق النسا بواسطة الموجات الفوق صوتية فى عديد من الدراسات .و هناك عديد من الدراسات بالنسبة للتخدير العصبى المركزى و الطرفى و حيث أن الثقب فى الأنسجة تمهيداًللحقن أسهل و أكثرفاعلية عن الذى تم بدةن إستخدام هذه التقنية .
ولقد تم التوصل إلى نتائج مشجعة فى التخدير الجزئى فى الأطفال الذين يتم تخديرهم تحت تأثيرالمهدئات أو بعد تخديرهم كلياً .المرض الذبن يعانون من تقوس فى الظهر بمكني بستفيدوامن تسكين الألم عن طريق حقن المخدر الموضعى خارج الأم الجافية عقب عمليات العمود الفقرى بسبب التسكين القوى و تحسين وظائف التنفس .
تستطيع الموجات الغوق صوتبة أن تساعدفى حساب عمق و موقع الفراغ خارج الأم الجافية.
يبدو إستخدام الأشعة فوق الصوتية دعمالإستخدم التقنيات المعروفة لعلآج الألم الداخلى ومثل العقدة العصبية النجميةالأعصاب القطنية يفضل التصوير باستخام الموجات فوق الصوتية عن الطرف الأخرى ( الأشعة المقطعية و الرنين المغناطيسى .الأشعة السينية ) لأنه يمكن حمله ورخيص الثمن ومتوافر فى غرف العمليات بدون التعرض لخطر الأشعة وهذه التقنية تقدم منافع واضحة عدبدة عن الطرق التقليدية الأخرى مثل ( إثارة الأعصاب بالتيار الكهربى )وطرق فقدان المقاومة .ولآتمكننا من رؤية حركة ميار أبرة التخدير فى الوقت الحقيقى وتقييم كفاية إنتشار المخدر الموضعى فى وقت الحقن ويومل فى المستقبل أن يكون وضع أبرة التخدير بالقرب من الأعصاب سهلآ مثل وضع الكانيولا داخل الوريد تمهيداً للتخدير الكلى .
المميزات النسبية لاستخدام الموجات الفوق صوتية مقارنة بالتقنيات التقليدية فى التعرف على الأعصاب فى التخدير الموضعي:
• الرؤية المباشرة تحسن جودة تخدير الأعصاب و منع المضاعفات .قبل إستخدام الموجات الفوق صوتية كان من المستحيل تمييز نهاية أبرة التخدير بوضوح بالنسبة إلى الأعصاب وكيف يتم توزيع المخدر الموضعي حول الأعصاب .
• الرؤية التشريحية ( الأوعية الدموية،العضلات ،العظام ،الأوتار )يمكن أن تسهل التعرف على الأعصاب .
• البعد عن الآثار الجانبية (الحقن داخل الأعصاب ، الحقن داخل الأوعية الدموية الغير مقصود)باستخدام تقنيات المسح المناسبة تستطيع الموجات الفوق صوتية التعرف بصريا على الحقن داخل الأوعية الدموية عن طريق غياب تمدد الأنسجة عند الحقن .الموجات الفوق صوتية يمكن أن تظهر الحقن داخل الأعصاب عن خارجها ( تمدد الأنسجة مقابل ازدياد حجم العصب).
• البعد عن الإتقباضات المؤلمة للعضلات أثناء إثارة الأعصاب( فى حالات الكسور ).
• تقليل جرعة المخدر الموضعي وذلك عن طريق الملاحظة المباشرة لإنتشار المخدر حول الأعصاب
• بداية أسرع لتخديرالأعصاب الحسية.
• مدة أطول للتخدير .
• تحسين جودة التخدير القدرة على رؤية الأعصاب و أبرة التخدير و إنشاء المخدر الموضعي يمكن أن يكون المفتاح للتخدير الموضعي الناجح والمستمر .فأذا كان هناك مشكلة